Neste post, abordaremos a estenose de JUP, uma altera\u00e7\u00e3o na via coletora renal. Saiba o que \u00e9 esse problema, quais s\u00e3o as principais causas e como trat\u00e1-lo por meio da Pieloplastia Rob\u00f3tica.<\/p>\n
O que \u00e9 estenose de JUP?<\/h2>\n
O par\u00eanquima renal \u00e9 constitu\u00eddo de uma massa de t\u00fabulos urin\u00edferos e vasos sangu\u00edneos. Cada t\u00fabulo tem dois componentes distintos: o n\u00e9fron e os t\u00fabulos coletores. O n\u00e9fron \u00e9 a unidade funcional do rim, ou seja, a estrutura respons\u00e1vel pela forma\u00e7\u00e3o de urina. Cada rim cont\u00e9m em seu par\u00eanquima cerca de um milh\u00e3o de n\u00e9frons.<\/p>\n
Ap\u00f3s ser produzida no n\u00e9fron, a urina \u00e9 conduzida aos c\u00e1lices menores pelos t\u00fabulos coletores. Os pequenos c\u00e1lices se juntam, formando c\u00e1lices maiores que, por fim, chegam \u00e0 pelve. Essa estrutura em formato de cone est\u00e1 situada na extremidade superior do ureter.<\/p>\n
Em alguns casos, a jun\u00e7\u00e3o da pelve com o ureter, ou jun\u00e7\u00e3o utererop\u00e9lvica (JUP), pode sofrer uma estenose, que \u00e9 o termo m\u00e9dico para estreitamento, desencadeando sintomas urin\u00e1rios.<\/p>\n
Quais s\u00e3o as causas?<\/h2>\n
![\"estenose](\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/wp-content\/uploads\/2018\/11\/upj-1.jpg\")
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A maioria dos casos de estenose de JUP \u00e9 cong\u00eanita. Assim, o paciente nasce com uma altera\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica em que a jun\u00e7\u00e3o da pelve ao ureter \u00e9 estreita. No entanto, \u00e9 comum que o problema s\u00f3 se manifeste na vida adulta.<\/p>\n
A estenose cong\u00eanita tamb\u00e9m pode ser causada pela presen\u00e7a de vasos sangu\u00edneos an\u00f4malos, outra altera\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica que comprime o ureter atrapalhando a passagem de urina. Outras\u00a0altera\u00e7\u00f5es s\u00e3o causas prim\u00e1rias, ou seja, h\u00e1 um estreitamento intr\u00ednseco da jun\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
As causas secund\u00e1rias s\u00e3o adquiridas e acontecem quando o paciente tem um c\u00e1lculo, um tumor ou um estreitamento devido a cirurgia pr\u00e9via na regi\u00e3o da pelve renal. A obstru\u00e7\u00e3o na passagem simula uma estenose, visto que tamb\u00e9m h\u00e1 estreitamento do canal que drena a urina.<\/p>\n
Quais s\u00e3o os principais sintomas?<\/h2>\n
Em longo prazo, a estenose de JUP compromete todo o funcionamento renal, visto que h\u00e1 obstru\u00e7\u00e3o do fluxo renal. Desse modo, a urina \u00e9 impedida de sair do rim e acumula-se em suas estruturas, o que causa a sua dilata\u00e7\u00e3o, fen\u00f4meno chamado de\u00a0hidronefrose<\/a>.<\/p>\n Quando isso acontece, o rim acometido n\u00e3o consegue trabalhar plenamente e, dessa forma, h\u00e1 perda de fun\u00e7\u00e3o renal progressivamente.<\/p>\n Essa obstru\u00e7\u00e3o causa uma\u00a0dor lombar<\/a>, visto que os rins s\u00e3o localizados na parte posterior (atr\u00e1s) do tronco. A dor pode ser mais intensa quando o paciente consome muitos l\u00edquidos devido \u00e0 maior forma\u00e7\u00e3o de urina.<\/p>\n Normalmente, a estenose de JUP s\u00f3 acomete um rim. Dessa forma, a dor \u00e9 unilateral. No entanto, h\u00e1 relatos de caso de estenose bilateral, o que compromete mais gravemente a fun\u00e7\u00e3o renal.<\/p>\n Al\u00e9m disso, a urina parada vira meio de cultura para bact\u00e9rias e outros pat\u00f3genos e, assim, podem ocorrer\u00a0infec\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias<\/a>\u00a0de repeti\u00e7\u00e3o. Outros sintomas que podem ocorrer s\u00e3o o sangramento na urina, devido \u00e0s les\u00f5es das estruturas renais, e hipertens\u00e3o arterial.<\/p>\n Em alguns casos, o estreitamento da jun\u00e7\u00e3o ureterop\u00e9lvica pode ser diagnosticado por meio do ultrassom no pr\u00e9-natal, quando h\u00e1 uma dilata\u00e7\u00e3o an\u00f4mala do rim. No entanto, como as repercuss\u00f5es do problema s\u00e3o podem ocorrer\u00a0na vida adulta, nesta fase\u00a0costuma ser um achado acidental.<\/p>\n Tardiamente, ela pode ser diagnosticada pelo ultrassom de vias urin\u00e1rias, tomografia computadorizada e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. O principal achado nesses exames de imagem \u00e9 uma dilata\u00e7\u00e3o no sistema alto e um ureter fino, o que \u00e9 altamente sugestivo.<\/p>\n O exame considerado padr\u00e3o ouro \u00e9 a cintilografia renal. Nessa investiga\u00e7\u00e3o, o paciente recebe um radiof\u00e1rmaco endovenoso, uma subst\u00e2ncia que brilha na imagem e ser\u00e1 captada pela por um colimador que reconstr\u00f3i as imagem semelhante a uma\u00a0resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/p>\n A cintilografia renal com DMSA (tipo de f\u00e1rmaco) \u00e9 \u00fatil para comparar a fun\u00e7\u00e3o de ambos os rins e tomar a decis\u00e3o se vale a pena investir em tratamento para o rim doente. Isso acontece porque o exame capta, em porcentagens, qual \u00e9 a fun\u00e7\u00e3o de cada rim.<\/p>\n Se o rim obstru\u00eddo ainda tem 30% de fun\u00e7\u00e3o renal, por exemplo, \u00e9 v\u00e1lido investir na sua recupera\u00e7\u00e3o. No entanto, se ele tem\u00a0fun\u00e7\u00e3o abaixo de 10-20%\u00a0pode-se deix\u00e1-lo sem interven\u00e7\u00e3o ou retir\u00e1-lo.<\/p>\n Outros exames usado s\u00e3o\u00a0as cintilografias com DPTA ou MAG3, que avaliam se o rim est\u00e1 realmente obstru\u00eddo. Em alguns casos, somente a dilata\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 confirmat\u00f3ria e, assim, \u00e9 preciso ver a obstru\u00e7\u00e3o no exame. Para isso, s\u00e3o tiradas sequ\u00eancias de fotos com o aparelho que avaliam a descida da subst\u00e2ncia radioativa e sua excre\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Existem algumas situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas que se assemelham \u00e0 estenose de JUP, como:<\/p>\n Por esse motivo, \u00e9 necess\u00e1rio avalia\u00e7\u00e3o de um m\u00e9dico especialista, o urologista.<\/p>\n O tratamento pode ser feito por meio da observa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, se o m\u00e9dico achar pertinente, ou por meio de cirurgia. Nesse caso, s\u00e3o avaliados fatores como:<\/p>\n Como cada caso \u00e9 particular, \u00e9 preciso que o acompanhamento ou a cirurgia seja feita por um m\u00e9dico competente e de confian\u00e7a.<\/p>\n A Pieloplastia \u00e9 a cirurgia de escolha, visto que h\u00e1 90% de chance de \u00eaxito nessa t\u00e9cnica. Nesse procedimento, h\u00e1 retirada do segmento acometido e \u00e9 criada uma nova liga\u00e7\u00e3o entre a pelve renal e o ureter.<\/p>\n Antigamente, o m\u00e9todo escolhido era a cirurgia aberta, mas atualmente \u00e9 poss\u00edvel realizar a Pieloplastia pela moderna t\u00e9cnica de\u00a0Cirurgia Rob\u00f3tica<\/a>.<\/p>\n Existem v\u00e1rios benef\u00edcios ao optar pela cirurgia rob\u00f3tica. Primeiramente as incis\u00f5es s\u00e3o menores, visto que n\u00e3o \u00e9 preciso acessar diretamente o rim. Dessa forma as cicatrizes ficam praticamente impercept\u00edveis. Tamb\u00e9m h\u00e1 menor sangramento durante a cirurgia e o p\u00f3s-operat\u00f3rio \u00e9 menos doloroso e mais r\u00e1pido.<\/p>\n Qualquer cirurgia realizada por meio de bra\u00e7o rob\u00f3tico permite ao cirurgi\u00e3o uma vis\u00e3o 3D e com grande detalhamento dos planos de anatomia. Assim, h\u00e1 maior qualidade na reconstru\u00e7\u00e3o da jun\u00e7\u00e3o utererop\u00e9lvica, regi\u00e3o que \u00e9 extremamente delicada, ao optar pela Pieloplastia Rob\u00f3tica. Dessa forma, a t\u00e9cnica rob\u00f3tica \u00e9 a mais indicada para sucesso da cirurgia e menor incid\u00eancia de reestreitamento.<\/p>\nComo \u00e9 feito o diagn\u00f3stico?<\/h2>\n
![\"\"](\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/wp-content\/uploads\/2018\/11\/upj-3-300x188.jpg\")
<\/p>\nComo tratar?<\/h2>\n
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Quais os tipos de cirurgia indicados e os resultados?<\/h2>\n