{"id":4122,"date":"2018-03-02T10:10:52","date_gmt":"2018-03-02T13:10:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.drjappedrosa.com\/?p=4122"},"modified":"2018-03-02T10:10:52","modified_gmt":"2018-03-02T13:10:52","slug":"cirurgia-de-pedra-nos-rins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/rim\/cirurgia-de-pedra-nos-rins\/","title":{"rendered":"Cirurgia de pedra nos rins"},"content":{"rendered":"<h2><span style=\"color: #00ccff;\">pedra nos rins<\/span><\/h2>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4195 alignright\" src=\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/leco-1.jpg\" alt=\"\" width=\"275\" height=\"183\" \/><\/p>\n<p>A presen\u00e7a de pedra nos rins \u00e9 causada pela cristaliza\u00e7\u00e3o de eletr\u00f3litos\u00a0contidos na urina. As principais causas est\u00e3o relacionadas a ingesta h\u00eddrica e de sais minerais com o s\u00f3dio (componente do sal de cozinha). Apesar disso existe um componente individual caracterizado por uma predisposi\u00e7\u00e3o a forma\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos.<\/p>\n<p>O tipo mais comum de c\u00e1lculo \u00e9 formado por um composto denominado oxalato de c\u00e1lcio e est\u00e1 relacionado a um dist\u00farbio chamado hipercalci\u00faria. Al\u00e9m dos c\u00e1lculos de oxalato de c\u00e1lcio, muitos outros compostos e muitos outros dist\u00farbios que podem contribuir para este tipo de patologia.<\/p>\n<p>Alguns exemplos:<\/p>\n<ul>\n<li>Carbonato de c\u00e1lcio<\/li>\n<li>Acido \u00farico<\/li>\n<li>Estruvita<\/li>\n<\/ul>\n<p>Todo este mecanismo de forma\u00e7\u00e3o de pedras nos rins \u00e9 muito importante para que possamos entender e prevenir a forma\u00e7\u00e3o dos c\u00e1lculos. No entanto, uma vez formado o tratamento ir\u00e1 seguir uma padr\u00e3o comum. Falaremos aqui sobre cirurgia de pedra nos rins, que aborda o tratamento de c\u00e1lculos j\u00e1 formados.<\/p>\n<h2><span style=\"color: #00ccff;\">Sintomas<\/span> de pedra nos rins<\/h2>\n<p>Independente do tipo, a simples presen\u00e7a de c\u00e1lculos no interior dos sistema urin\u00e1rio pode levar a sintomas e complica\u00e7\u00f5es. A presen\u00e7a de sangue na urina ou dor na regi\u00e3o lombar s\u00e3o alguns dos sintomas mais comuns.<\/p>\n<p>Outros sintomas podem estar associados a complica\u00e7\u00f5es. No caso de obstru\u00e7\u00e3o da drenagem de urina pode ocorrer dor de forte intensidade, ao que chamamos c\u00f3lica nefr\u00e9tica. Em outras circunst\u00e2ncias, a presen\u00e7a de bact\u00e9rias nos c\u00e1lculos pode levar a infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria. Neste caso \u00e9 comum a apresenta\u00e7\u00e3o com febre e calafrios.<\/p>\n<p>Veja aqui os sintomas de c\u00e1lculos urin\u00e1rios mais comuns:<\/p>\n<ul>\n<li>dor (comum em regi\u00e3o lombar e na virilha)<\/li>\n<li>sangue na urina<\/li>\n<li>febre<\/li>\n<li>calafrios<\/li>\n<li>altera\u00e7\u00e3o da colora\u00e7\u00e3o a urina<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Quando <span style=\"color: #00ccff;\">operar c\u00e1lculos<\/span> renais?<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignleft size-medium wp-image-4194\" src=\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/ureteroscopia-1-300x194.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"194\" srcset=\"https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/ureteroscopia-1-300x194.jpg 300w, https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/ureteroscopia-1.jpg 310w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>A cirurgia de pedra nos rins est\u00e1 indicada apenas na presen\u00e7a de c\u00e1lculos volumosos ou complica\u00e7\u00f5es. Sabemos que pedras pequenas (menores que 7 mm) e sem sintomas podem ser acompanhadas com exames de imagem sem a necessidade de interven\u00e7\u00e3o. Nestas situa\u00e7\u00f5es a simples presen\u00e7a de c\u00e1lculos n\u00e3o causa qualquer problema ao funcionamento dos rins, e em caso de migra\u00e7\u00e3o existe uma possibilidade de elimina\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea.<\/p>\n<p>Quando o c\u00e1lculo urin\u00e1rio \u00e9 maior que 8 mm a chance de elimina\u00e7\u00e3o fica muito reduzida. Al\u00e9m disso, o crescimento do mesmo pode acarretar prejuizo da fun\u00e7\u00e3o renal e necessidade de m\u00faltiplos procedimentos invasivos para tratamento. Estes s\u00e3o os motivos pelos quais considera-se o tratamento para este tamanho de c\u00e1lculo renal.<\/p>\n<p>Em casos sintom\u00e1ticos ou associados a complica\u00e7\u00f5es, o tratamento deve ser inicialmente orientado para a desobstru\u00e7\u00e3o do sistema urin\u00e1rio. Nestes casos\u00a0a passagem de cateter duplo J ou drenagem externa est\u00e3o indicados. Quando h\u00e1 infec\u00e7\u00e3o, antibi\u00f3ticos por via endovenosa devem ser iniciados o mais rapidamente poss\u00edvel. A cirurgia de pedra nos rins deve ser realizada ap\u00f3s a resolu\u00e7\u00e3o quadro, como forma de prevenir novas complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<p><strong>&#8211; C\u00e1lculos coraliformes &#8211;<\/strong><\/p>\n<p>C\u00e1lculos coraliformes s\u00e3o c\u00e1lculos volumosos maiores que 2 cm e que moldam a anatomia dos sistema coletor renal. Este tipo de c\u00e1lculo tem uma grande associa\u00e7\u00e3o com infec\u00e7\u00f5es graves. Al\u00e9m disso j\u00e1 foi demonstrado que em pacientes com c\u00e1lculos coraliformes ocorre perda gradativa da fun\u00e7\u00e3o da unidade renal acometida.<\/p>\n<h2>Quais s\u00e3o os tipos <span style=\"color: #00ccff;\">cirurgia de pedra nos rins<\/span>?<\/h2>\n<p>O tratamento do c\u00e1lculo renal evoluiu muito nas \u00faltimas d\u00e9cadas gra\u00e7as a evolu\u00e7\u00e3o tecnol\u00f3gica na \u00e1rea da endoscopia. Hoje em dia, o arsenal de instrumentos delicados utilizados na realiza\u00e7\u00e3o de procedimentos endo-urol\u00f3gicos \u00e9 enorme. Isso permite a realiza\u00e7\u00e3o de cirurgias sem incis\u00e3o ou com m\u00ednimos cortes, levando a recupera\u00e7\u00e3o acelerada.<\/p>\n<p>Saiba sobre os diferentes tipos de cirurgia de pedra nos rins:<\/p>\n<h2>cirurgia <span style=\"color: #00ccff;\">endosc\u00f3pica<\/span> para c\u00e1lculo renal<\/h2>\n<p><iframe title=\"Removal of kidney stones: URS\" width=\"800\" height=\"450\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/oU_GUAWz52w?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p>Apesar do nome complexo, a <a href=\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/calculo-renal-tratamento-urologico\/\">ureterorrenolitotripsia flex\u00edvel<\/a> consiste simplesmente de introduzir um endosc\u00f3pio ultrafino atrav\u00e9s do ureter at\u00e9 o rim e destruir o c\u00e1lculo usando laser. Este tipo de cirurgia revolucionou a abordagem das pedras nos rins pois possibilitou a fragmenta\u00e7\u00e3o e retirada dos mesmo sem incis\u00e3o,\u00a0 apenas atrav\u00e9s de orif\u00edcios naturais.<\/p>\n<p>O procedimento normalmente \u00e9 realizado atrav\u00e9s de anestesia geral ou seda\u00e7\u00e3o profunda. Inicialmente introduz-se um cistosc\u00f3pio e insere-se um fio guia no orificio ureteral at\u00e9 o rim. Para isso \u00e9 necess\u00e1rio o uso de raio-x afim de garantir o posicionamento do fio guia. Em seguida passamos uma bainha ureteral, que \u00e9 um grande conduto que vai desde a entrada da uretra at\u00e9 o rim. O objetivo da bainha \u00e9 proteger o ureter da manipula\u00e7\u00e3o e multiplas passagens do aparelho.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignleft wp-image-4193 size-medium\" src=\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/ureteroscopia-300x156.jpg\" alt=\"cirurgia de pedra nos rins\" width=\"300\" height=\"156\" srcset=\"https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/ureteroscopia-300x156.jpg 300w, https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/ureteroscopia.jpg 607w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>Ap\u00f3s a passagem da bainha ureteral o ureterorrenosc\u00f3pio flex\u00edvel e introduzido at\u00e9 o rim. Este aparelho, apesar de se parecer com os demais endosc\u00f3pios utilizados em outras \u00e1reas da medicina, \u00e9 ultrafino e longo, fazendo com que a cirurgia se torne muito delicada. Uma vez no rim, a cirurgia para c\u00e1lculo renal \u00e9 realizada atrav\u00e9s da localiza\u00e7\u00e3o do mesmo e fragmenta\u00e7\u00e3o. Para a fragmenta\u00e7\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria a utliza\u00e7\u00e3o de fibras laser que s\u00e3o os \u00fanicos tipos de dispositivos capazes de destruir c\u00e1lculos. Estes devem ser flex\u00edveis e finos o suficiente para serem introduzidos no ureterorrenoscopio.<\/p>\n<p>O tratamento dos c\u00e1lculos \u00e9 ent\u00e3o realizado de duas formas. Em um cen\u00e1rio ideal o c\u00e1lculo pode ser fragmentado parcialmente e retirado com pin\u00e7a Basket. Neste tipo de cirurgia de pedra nos rins o sistema urin\u00e1ria fica livre de c\u00e1lculos. No entanto, em situa\u00e7\u00f5es onde as pedras s\u00e3o muito volumosas ou a fragementa\u00e7\u00e3o \u00e9 muito eficaz, pode-se realizar a pulveriza\u00e7\u00e3o dos c\u00e1lculos com posterior escoamento pelo ureter.<\/p>\n<p>De maneira geral ap\u00f3s o termino do procedimento um cateter duplo J \u00e9 implantado para prevenir obstru\u00e7\u00f5es por edema ou fragmentos durante a recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria.<\/p>\n<h4>Risco<\/h4>\n<ul>\n<li>infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria<\/li>\n<li>sangramento urin\u00e1rio<\/li>\n<li>c\u00e1lculos residuais<\/li>\n<li>convers\u00e3o para cirurgia aberta<\/li>\n<\/ul>\n<h4>para o paciente<\/h4>\n<ul>\n<li>Preparo pr\u00e9-operat\u00f3rio consiste de avalia\u00e7\u00e3o de risco cir\u00fargico e urinocultura<\/li>\n<li>Jejum deve ser de no m\u00ednimo 8h (incluindo \u00e1gua)<\/li>\n<li>Anestesia geral \u00e9 necess\u00e1ria para controle da respira\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Cirurgia pode durar entre 45 e 1:30 minutos ( ideal \u00e9 n\u00e3o ultrapassar muito este limite devido a risco de complica\u00e7\u00e3o)<\/li>\n<li>Interna\u00e7\u00e3o normalmente dura 24h para monitoriza\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria<\/li>\n<li>Cateter duplo J pode ser retirado ap\u00f3s 2\/4 semanas<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Litotripsia <span style=\"color: #00ccff;\">extracorp\u00f3rea<\/span> por ondas de choque<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-4196 alignright\" src=\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/leco--225x300.jpg\" alt=\"cirurgia por ondas de choque\" width=\"225\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/leco--225x300.jpg 225w, https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/leco--768x1024.jpg 768w, https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/leco-.jpg 900w\" sizes=\"(max-width: 225px) 100vw, 225px\" \/><\/h2>\n<p>A litotripsia extracorp\u00f3rea mais conhecida como LECO \u00e9 uma modalidade n\u00e3o invasiva, apesar disso podemos considerar uma modalidade de cirurgia de pedra nos rins. Este tipo de tratamento se baseia na utiliza\u00e7\u00e3o de ondas de choque para fragmentar o c\u00e1lculo sem a necessidade de instrumenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Desenvolvido na d\u00e9cada de 80, a LECO revolucionou o tratamento do c\u00e1lculo renal. \u00c0 \u00e9poca todos os c\u00e1lculos tinham que ser tratados por cirurgias aberta.<\/p>\n<p>Para melhores resultados o procedimento deve ser realizado com seda\u00e7\u00e3o\/anestesia. O objetivo, al\u00e9m de limitar a dor, \u00e9 manter o paciente im\u00f3vel para que o c\u00e1lculo seja atingido com precis\u00e3o pelas ondas de choque.<\/p>\n<p>Outra quest\u00e3o importante est\u00e1 relacionada a necessidade de m\u00e9todo de imagem para localizar o c\u00e1lculo. Os mais utilizados s\u00e3o radioscopia e ultrassonografia.<\/p>\n<p>Desvantagens desta t\u00e9cnica est\u00e3o associadas a baixo rendimento em c\u00e1lculos muito densos e localizados em c\u00e1lices inferiores.<\/p>\n<h4>Risco<\/h4>\n<ul>\n<li>sangramento<\/li>\n<li>hematoma peri-renal<\/li>\n<li>migra\u00e7\u00e3o de fragmento para ureter<\/li>\n<li>c\u00e1lculos residuais<\/li>\n<li>associa\u00e7\u00e3o com diabetes e hipertens\u00e3o no longo prazo<\/li>\n<\/ul>\n<h4>para o paciente<\/h4>\n<ul>\n<li>Preparo pr\u00e9-operat\u00f3rio consiste de avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e urinocultura<\/li>\n<li>Jejum deve ser de no m\u00ednimo 8h (incluindo \u00e1gua)<\/li>\n<li>Apesar de n\u00e3o ser obrigat\u00f3ria a anestesia com seda\u00e7\u00e3o melhora os resultados do procedimento<\/li>\n<li>Procedimento dura aproximadamente 60 minutos<\/li>\n<li>N\u00e3o h\u00e1 necessidade de interna\u00e7\u00e3o hospitalar<\/li>\n<li>Repouso entre 3 e 7 dias \u00e9 recomendado<\/li>\n<\/ul>\n<h2>cirurgia <span style=\"color: #00ccff;\">percut\u00e2nea<\/span> para c\u00e1lculos renais<\/h2>\n<p><iframe title=\"Removal of kidney stones: PCNL\" width=\"800\" height=\"450\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/D6vO2ASsQaU?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p>A cirurgia percut\u00e2nea para c\u00e1lculos renais \u00e9 tamb\u00e9m chamada de nefrolitotripsia percut\u00e2nea. \u00c9 um procedimento minimamente invasivo realizado atrav\u00e9s de pequeno corte na regi\u00e3o lombar. Sua indica\u00e7\u00e3o est\u00e1 em pedras maiores que 1.5 a 2.0 cm, quando o tratamento endosc\u00f3pico pode necessitar de m\u00faltiplas interven\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<p>Resumidamente, a nefrolitotripsia percut\u00e2nea \u00e9 \u00a0um tipo de cirurgia de pedra nos rins realizada atrav\u00e9s de pun\u00e7\u00e3o renal, dilata\u00e7\u00e3o do trajeto e introdu\u00e7\u00e3o de bainha. A pun\u00e7\u00e3o pode ser guiada por exames contrastados e raio-x, por ureterolitotripsia ou ultrassonografia. Ap\u00f3s acessado o sistema coletor \u00e9 explorado com aparelho chamado nefrosc\u00f3pio.<\/p>\n<p>A grande vantagem da cirurgia percut\u00e2nea para c\u00e1lculos renais est\u00e1 na possibilidade de utiliza\u00e7\u00e3o do litotridor ultra-s\u00f4nico. Altamente eficiente este tipo de aparelho quebra e aspira os c\u00e1lculos com muita velocidade, permitindo a abordagem de c\u00e1lculos grandes.<\/p>\n<h4>Risco<\/h4>\n<ul>\n<li>infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria<\/li>\n<li>f\u00edstula urin\u00e1ria<\/li>\n<li>perfura\u00e7\u00e3o intestinal<\/li>\n<li>pneumot\u00f3rax (em pun\u00e7\u00f5es de c\u00e1lices superiores)<\/li>\n<li>sangramento urin\u00e1rio<\/li>\n<li>c\u00e1lculos residuais<\/li>\n<li>convers\u00e3o para cirurgia aberta<\/li>\n<\/ul>\n<h4>para o paciente<\/h4>\n<ul>\n<li>Preparo pr\u00e9-operat\u00f3rio consiste de avalia\u00e7\u00e3o de risco cir\u00fargico e urinocultura<\/li>\n<li>Jejum deve ser de no m\u00ednimo 8h (incluindo \u00e1gua)<\/li>\n<li>Anestesia geral est\u00e1 indicada<\/li>\n<li>Cirurgia pode durar entre 1:30 e 2:30 minutos dependendo da dificuldade do caso<\/li>\n<li>Interna\u00e7\u00e3o normalmente dura de 2 a 3 dias<\/li>\n<li>Cateter duplo J pode ser retirado ap\u00f3s 2\/4 semanas<\/li>\n<\/ul>\n<h3>cirurgia <span style=\"color: #00ccff;\">aberta<\/span> para c\u00e1lculo renal<\/h3>\n<p>Atualmente papel da cirurgia aberta\u00a0no tratamento de c\u00e1lculos \u00e9 bastante restrito. Com a evolu\u00e7\u00e3o das modalidades de cirurgias endosc\u00f3picas para pedras nos rins a necessidade de cortes para acessar o sistema coletor renal se tornou excess\u00e3o.<\/p>\n<p>Hoje em dia, este tipo de cirurgia \u00e9 indicado em casos onde a existe indica\u00e7\u00e3o para cirurgia aberta por outros motivos ou pela aus\u00eancia de instrumental endosc\u00f3pico adequado.<\/p>\n<p>Um exemplo comum \u00e9 presen\u00e7a de c\u00e1lculos associados a estenose de jun\u00e7\u00e3o uretero-p\u00e9lvica. Esta \u00e9 um patologia comum e necessita de abordagem cirurgica denominada pieloplastia. Nestes casos, \u00a0a presen\u00e7a de pedras nos rins pode ser abordada durante a cirurgia corretiva.<\/p>\n<h3>\u00a0cirurgia <span style=\"color: #00ccff;\">laparosc\u00f3pica e rob\u00f3tica<\/span> para c\u00e1lculo renal<\/h3>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-4199 size-medium\" src=\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/cirurgia-laparoscopia-calculo--300x169.jpg\" alt=\"cirurgia de pedras nos rins\" width=\"300\" height=\"169\" srcset=\"https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/cirurgia-laparoscopia-calculo--300x169.jpg 300w, https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/cirurgia-laparoscopia-calculo--768x432.jpg 768w, https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/cirurgia-laparoscopia-calculo-.jpg 1024w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>Assim como a cirurgia \u00a0aberta as modalidades de cirurgia laparosc\u00f3pica e rob\u00f3tica s\u00e3o utilizadas apenas quando as alternativas endoscopicas n\u00e3o foram capazes de remover os c\u00e1lculos. Nestes casos, quando dispon\u00edvel, a cirurgia rob\u00f3tica \u00e9 capaz de substituir t\u00e9cnicas abertas (com cortes grandes) com melhores resultados em aspectos como perda sang\u00fc\u00ednea, dor e tempo de recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\n<p>Saiba mais no site:<a href=\"http:\/\/uroweb.org\/guideline\/urolithiasis\/\">http:\/\/uroweb.org\/guideline\/urolithiasis\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>pedra nos rins A presen\u00e7a de pedra nos rins \u00e9 causada pela cristaliza\u00e7\u00e3o de eletr\u00f3litos\u00a0contidos na urina. As principais causas est\u00e3o relacionadas a ingesta h\u00eddrica e de sais minerais com o s\u00f3dio (componente do sal de cozinha). Apesar disso existe um componente individual caracterizado por uma predisposi\u00e7\u00e3o a forma\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos. 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