{"id":3941,"date":"2017-12-06T17:06:04","date_gmt":"2017-12-06T19:06:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.drjappedrosa.com\/?p=3941"},"modified":"2018-01-13T23:51:29","modified_gmt":"2018-01-14T01:51:29","slug":"hidronefrose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/rim\/hidronefrose\/","title":{"rendered":"Hidronefrose"},"content":{"rendered":"

\u00c9 muito comum que pacientes procurem o urologista ap\u00f3s a identifica\u00e7\u00e3o de hidronefrose\u00a0em exame de imagem. Entenda mais sobre o que pode causar dilata\u00e7\u00e3o renal e como proceder ap\u00f3s a identifica\u00e7\u00e3o desta altera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Sistema excretor renal<\/h2>\n

Os rins s\u00e3o \u00f3rg\u00e3os abdominais respons\u00e1veis pela processo de filtra\u00e7\u00e3o da sangue. Este \u00e9 o processo de retirada de impurezas e subst\u00e2ncias em excesso no nosso corpo. A urina \u00e9 produzida a partir destas subst\u00e2ncias que est\u00e3o sendo desprezadas.<\/p>\n

O principal componente a urina \u00e9 a \u00e1gua, que serve de carreador para sais minerais e outros compostos produzidas pelo metabolismo. Este conte\u00fado l\u00edquido \u00e9 levado atrav\u00e9s de um sistema que se assemelha a uma tubula\u00e7\u00e3o. A principal fun\u00e7\u00e3o deste sistema, denominado sistema excretor, \u00e9 promover o armazenamento e elimina\u00e7\u00e3o destas subst\u00e2ncias de forma volunt\u00e1ria.<\/p>\n

S\u00e3o componentes deste sistema os c\u00e1lices e pelve renais, ureteres, bexiga e uretra.\u00a0A hidronefrose\u00a0<\/a>se refere a presen\u00e7a de dilata\u00e7\u00e3o deste sistema entre o ureter e o rim. Normalmente isto ocorre por mal funcionamento destas “tubula\u00e7\u00e3o”seja por causas obstrutivas ou intr\u00ednsecas dos referidos \u00f3rg\u00e3os.<\/p>\n

\"RimRim dilatado – quais s\u00e3o as causas?<\/h2>\n

Existem diversas causas de dilata\u00e7\u00e3o do sistema de excretor renal ou hidronefrose, com \u00e9 chamado por m\u00e9dicos. Uma das principais causas de rim dilatado \u00e9 a presen\u00e7a de obstru\u00e7\u00e3o do sistema. Fica f\u00e1cil de entender, pois sabemos que o rim produz urina continuamente, de maneira que obstru\u00e7\u00e3o de sua drenagem leve a dilata\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Outras causas de dila\u00e7\u00e3o est\u00e3o associadas a pr\u00f3pria conforma\u00e7\u00e3o do ureter e bexiga, denominados causas n\u00e3o obstrutivas.<\/p>\n

Causas Obstrutivas<\/h3>\n
    \n
  • C\u00e1lculos urin\u00e1rios<\/strong> – podem impactar em diferentes segmentos do sistema excretor levando a dilata\u00e7\u00e3o renal.<\/li>\n
  • Sangramento – co\u00e1gulos tamb\u00e9m pode ocluir as vias excretoras.<\/li>\n
  • Estenose de jun\u00e7\u00e3o pielo ureteral<\/strong> – leva a estreitamento da passagem de urina da pelve renal para ureter dilatando o rim acometido.<\/li>\n
  • Tumores de ureter – agem da mesma forma que c\u00e1lculos bloqueando a passagem de urina.<\/li>\n
  • Outros tumores – tumores gastrointestinais e ginecol\u00f3gicos podem comprimir o ureter e obstruir a passagem de urina.<\/li>\n
  • P\u00f3lipos benignos de ureter – s\u00e3o les\u00f5es benignas que podem bloquear a passagem de urina.<\/li>\n
  • Fibrose retroperitoneal<\/strong> – \u00e9 uma doen\u00e7a que provoca aparecimento de tecido fibr\u00f3tico que comprime os ureteres.<\/li>\n
  • Estenose de ureter – \u00e9 o estreitamento do pr\u00f3prio ureter.<\/li>\n
  • Ureter retrocava – consiste de malforma\u00e7\u00e3o onde o ureter passa por tr\u00e1s da veia cava.<\/li>\n
  • Bexiga neurog\u00eanica – consiste de dist\u00farbio de contra\u00e7\u00e3o da bexiga que leva a aumento da press\u00e3o nos sistema excretor e e dilata\u00e7\u00e3o consequentemente.<\/li>\n
  • Aumento prost\u00e1tico benigno ou maligno<\/strong> – a obstru\u00e7\u00e3o prolongada ou aguda causada pela prostata pode dilatar a bexiga e sistema excretor acima.<\/li>\n
  • Estreitamento uretral – funciona de forma semelhante a obstru\u00e7\u00e3o prost\u00e1tica.<\/li>\n
  • v\u00e1lvula de uretra posterior – \u00e9 uma malforma\u00e7\u00e3o na qual se forma valvula uretral que impede a drenagem de urina adequadamente.<\/li>\n
  • Ureterocele – dilata\u00e7\u00e3o cong\u00eanita da extremidade do ureter que cursa com obstru\u00e7\u00e3o do mesmo.<\/li>\n
  • Constipa\u00e7\u00e3o – Em casos de impacta\u00e7\u00e3o fecal o bolo fecal pode obstruir a elimina\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria adequada.<\/li>\n<\/ul>\n

    Causas N\u00e3o obstrutivas<\/h3>\n
      \n
    • Refluxo vesico ureteral<\/strong>– ocorre por falha do mecanismo anti-refluxo do ureter.<\/li>\n
    • Megaureter – dilata\u00e7\u00e3o cong\u00eanita do ureter.<\/li>\n
    • Megacalicose – condi\u00e7\u00e3o cong\u00eanita onde se formam muitos c\u00e1lices renais.<\/li>\n<\/ul>\n

      Sintomas de dilata\u00e7\u00e3o renal<\/h2>\n

      A sintomatologia relacionada a dilata\u00e7\u00e3o do sistema de drenagem renal \u00e9 variada. A manifesta\u00e7\u00e3o depende da lateralidade, da velocidade de instala\u00e7\u00e3o e do grau de obstru\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

      Se a obstru\u00e7\u00e3o ocorre lentamente de forma uni lateral a sintomatologia pode ser leve. Casos como estes podem levar a dor lombar de baixa intensidade, especialmente se a obstru\u00e7\u00e3o n\u00e3o for completa. Nestes casos a obstru\u00e7\u00e3o pode evoluir para perda renal de forma quase assintom\u00e1tica, pois o rim contralateral compensa a perda de fun\u00e7\u00e3o do rim obstru\u00eddo. Nestes casos o diagn\u00f3stico feito frequentemente apenas por exames de imagem.<\/p>\n

      No casos de obstru\u00e7\u00e3o progressiva e lenta bilateral, apesar da sintomatologia \u00e1lgica leve, o preju\u00edzo da fun\u00e7\u00e3o de filtra\u00e7\u00e3o renal pode levar a sintomas gerais. A chamada insufici\u00eancia renal pode causas v\u00f4mitos, incha\u00e7o, redu\u00e7\u00e3o do volume de urina, entre outros sintomas.<\/p>\n

      Quando a obstru\u00e7\u00e3o ocorre de forma abrupta e completa sintomatologia costuma ser intensa. \u00c9 o quadro t\u00edpico de obstru\u00e7\u00e3o por c\u00e1lculo renais.<\/strong> Nestes casos ocorre a famosa c\u00f3lica renal, caracterizado pela sua localiza\u00e7\u00e3o lombar com irradia\u00e7\u00e3o para a virilha e intensidade muito elevada. Nestes casos podem ocorrer tamb\u00e9m v\u00f4mitos e n\u00e1useas devida ativa\u00e7\u00e3o da resposta vagal pela dor intensa.<\/p>\n

      Em casos n\u00e3o obstrutivos a dilata\u00e7\u00e3o pode estar associada infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria pelo acumulo de urina no sistema. \u00c9 o caso de crian\u00e7as com refluxo vesico-ureteral. Nestes casos a febre e sintomas gerais como dor no corpo e falta de apetite devem guiar a investiga\u00e7\u00e3o apropriada.<\/p>\n

      Rim dilatado – quais s\u00e3o as consequ\u00eancias?<\/h2>\n

      As consequ\u00eancias espec\u00edficas de cada patologia que causa a dilata\u00e7\u00e3o dos rins \u00e9 muito diversa, no entanto todas apresentam uma capacidade em comum de causar dano renal. \u00c9 importante ressaltar que o rim n\u00e3o regenera, portanto n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel reverter les\u00f5es definitivas do tecido renal.<\/p>\n

      Sabemos que o rim tolera permanecer obstru\u00eddo por tempo limitado. Por exemplo nos casos de obstru\u00e7\u00e3o ureteral por c\u00e1lculo \u00e9 seguro aguardar a elimina\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea por cerca de 4 semanas. Em outras patologias que cursam com obstru\u00e7\u00e3o incompleta o tempo e a perda renal podem se progressivas.<\/p>\n

      Outros consequ\u00eancias relacionadas a obstru\u00e7\u00e3o do fluxo renal est\u00e3o relacionadas ao mecanismo de prote\u00e7\u00e3o contra infec\u00e7\u00f5es. O fluxo cont\u00ednuo de urina \u00e9 um dos fatores que ajuda a lavar o sistema e impedir que bact\u00e9rias cheguem ao rim. Em pacientes obstru\u00eddos o risco de infec\u00e7\u00e3o aumento.<\/p>\n

      Al\u00e9m disso, infec\u00e7\u00f5es em sistemas obstruidos s\u00e3o mais dif\u00edceis de tratar devido a baixa penetra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos no interior das vias excretaras renais.<\/p>\n

      Sangramento tamb\u00e9m pode acontecer. Quando o rim permanece obstru\u00eddo a press\u00e3o aumentada no interior do sistema o torna mais propenso a quadros hemorr\u00e1gicos.<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico de rim dilatado<\/h2>\n

      \"Hidronefrose\"<\/p>\n

      O diagn\u00f3stico de hidronefrose \u00e9 realizado atrav\u00e9s de exames de imagem. O menos invasivo e mais comum \u00e9 a ultrassonografia. Outros exames como Tomografia computadorizada e Resson\u00e2ncia nuclear magn\u00e9tica s\u00e3o utilizados em casos espec\u00edficos.<\/p>\n

      Tratamento da Hidronefrose<\/h2>\n

      Afora tratamentos espec\u00edficos relacionados a doen\u00e7as causadoras de hidronefrose, em situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, o tratamento da hidronefrose est\u00e1 indicado. Como relacionado acima, situa\u00e7\u00f5es como obstru\u00e7\u00e3o prolongada, infec\u00e7\u00e3o, sangramento agudo e preju\u00edzo agudo da fun\u00e7\u00e3o renal s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es de tratamento da hidronefrose.<\/p>\n

      Sondagem Uretral<\/strong>\"\"<\/h3>\n

      A implanta\u00e7\u00e3o de cateter uretral ou sonda Foley est\u00e1 indicada quando o fator obstrutivo se encontra na bexiga ou abaixo dela. S\u00e3o casos de hiperplasia prost\u00e1tica benigna, c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, estenose de uretra e bexiga neurog\u00eancia. A fun\u00e7\u00e3o do cateter \u00e9 drenar a urina represada na bexiga para uma coletor urin\u00e1rio.<\/p>\n

      A sonda uretral pode ser implantada em car\u00e1ter ambulatorial respeitando-se a t\u00e9cnica adequada. Em situa\u00e7\u00f5es onde a obstru\u00e7\u00e3o n\u00e3o permite a passagem do cateter pode-se utilizar t\u00e9cnicas de dilata\u00e7\u00e3o ou passagem endosc\u00f3pica.<\/p>\n

      Cistostomia<\/strong><\/h3>\n

      A cistostomia consiste de implanta\u00e7\u00e3o de cateter urin\u00e1rio na bexiga atrav\u00e9s de pun\u00e7\u00e3o ou diretamente por via cirurgica com sa\u00edda do mesmo pela parede abdominal. Esta indicada em situa\u00e7\u00f5es onde n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel a passagem de sonda uretral.<\/p>\n

      Implante Cateter duplo J<\/strong><\/h3>\n