{"id":3669,"date":"2017-09-23T11:36:42","date_gmt":"2017-09-23T14:36:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.drjappedrosa.com\/?p=3669"},"modified":"2018-01-09T17:52:27","modified_gmt":"2018-01-09T19:52:27","slug":"nodulo-no-rim","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/rim\/nodulo-no-rim\/","title":{"rendered":"N\u00f3dulo no Rim &#8211; Detec\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e tratamento"},"content":{"rendered":"<p>Entenda tudo sobre a avalia\u00e7\u00e3o e tratamento de um n\u00f3dulo no rim.<\/p>\n<h2>N\u00f3dulo no rim &#8211; o que pode ser?<\/h2>\n<p>O diagn\u00f3stico de tumores ou n\u00f3dulos renais \u00e9 cada vez mais comum atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o cada vez mais frequente de m\u00e9todos de imagem.<\/p>\n<p>Nas \u00faltimas d\u00e9cadas a democratiza\u00e7\u00e3o de m\u00e9todos como ultrassonografia e tomografia computadorizada, bem como a redu\u00e7\u00e3o de seus respectivos custos tornou estes exames acess\u00edveis a toda a popula\u00e7\u00e3o.\u00a0Com isso, les\u00f5es renais de pequenas dimens\u00f5es passaram a ser diagnosticadas com maior frequ\u00eancia.<\/p>\n<p>Convenciona-se chamar de n\u00f3dulos, forma\u00e7\u00f5es s\u00f3lidas de pequenas dimens\u00f5es observadas em diversos \u00f3rg\u00e3os. \u00c9 importante diferenciar n\u00f3dulos de cistos que s\u00e3o preenchidos por l\u00edquido e massas que apresentam grandes dimens\u00f5es.<\/p>\n<figure id=\"attachment_3683\" aria-describedby=\"caption-attachment-3683\" style=\"width: 397px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-3683\" src=\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/nodulo-renal-300x205.jpg\" alt=\"n\u00f3dulo no rim tamanhos\" width=\"397\" height=\"271\" srcset=\"https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/nodulo-renal-300x205.jpg 300w, https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/nodulo-renal-768x524.jpg 768w, https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/nodulo-renal-1024x698.jpg 1024w\" sizes=\"(max-width: 397px) 100vw, 397px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-3683\" class=\"wp-caption-text\">Tamanhos de tumores renais<\/figcaption><\/figure>\n<h2>Sintomas de n\u00f3dulos renais<\/h2>\n<p>Sintomas relacionados a pequenos n\u00f3dulos renais s\u00e3o raros. Como o rim fica localizado atr\u00e1s das estruturas do tubo digestivo, apenas tumores muito volumosos \u00a0s\u00e3o evidenciados na palpa\u00e7\u00e3o do abdome. Na maioria das vezes o tumores s\u00e3o identificados em exames de rotina ou realizados por outros motivos, por isso os chamados de tumores incidentais.<\/p>\n<p>Existem raras excess\u00f5es onde pequenos <a href=\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/cancer-de-rim\/\">tumores<\/a> podem causar sintomas relacionados a produ\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias ou compress\u00e3o de algumas estruturas.<\/p>\n<p>Aos sintomas relacionados a produ\u00e7\u00e3o de substancias pelos n\u00f3dulos, chamamos s\u00edndrome paraneopl\u00e1sica. Entre estas s\u00edndromes est\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>hipertens\u00e3o arterial,<\/li>\n<li>eleva\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis sangu\u00edneos de c\u00e1lcio &#8211; que pode causar c\u00e2imbras e contraturas musculares, convuls\u00f5es e sintomas neurol\u00f3gicos,<\/li>\n<li>eleva\u00e7\u00e3o de enzimas hep\u00e1ticas,<\/li>\n<li>ginecomastia, aumento do volume mam\u00e1rio<\/li>\n<li>emagrecimento<\/li>\n<\/ul>\n<p>A compress\u00e3o de estruturas tamb\u00e9m pode causar sintomas. Em especial a pelve renal, estrutura que escoa a urina proveniente dos rins est\u00e1 suscept\u00edvel. Nos casos de compress\u00e3o da pelve, dor lombar ou no abdome podem aparecer. Em casos de invas\u00e3o do sistema coletor renal pode aparecer sangramento na urina ou hemat\u00faria.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, sintomas podem estar relacionados implantes secund\u00e1rios no casos de tumores malignos. Met\u00e1stases, como s\u00e3o chamados, podem acometer g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, f\u00edgado, pulm\u00f5es, ossos e c\u00e9rebro, podendo causa uma extensa lista de sintomas.<\/p>\n<h2>N\u00f3dulo no rim &#8211; o que fazer?<\/h2>\n<p>A primeira providencia ap\u00f3s a identifica\u00e7\u00e3o de um n\u00f3dulo renal \u00e9 procurar um m\u00e9dico especialista. O<a href=\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/uro-oncologia\/\"> urologista<\/a> \u00e9 o principal ator na investiga\u00e7\u00e3o destes casos, pois trata de patologias do sistema urin\u00e1rio.<\/p>\n<p>Existem v\u00e1rias possibilidades de diagn\u00f3stico que v\u00e3o desde um simples cisto at\u00e9 tumores agressivos. Para a avalia\u00e7\u00e3o correta \u00e9 fundamental que se realizem exames de imagem adequados e em alguns casos exames laboratoriais.<\/p>\n<h2>Exames para avalia\u00e7\u00e3o de n\u00f3dulo no rim<\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Ultrassonografia<\/h3>\n<p>\u00c9 um extremamente dispon\u00edvel e de custo relativamente baixo, funcionando muito bem para identifica\u00e7\u00e3o inicial de pequenos tumores. Muitas vezes o USG, como \u00e9 chamado, \u00e9 solicitado por outros motivos e acaba por identificar uma pequeno n\u00f3dulo no rim.<\/p>\n<p>Sua principal vantagem na avalia\u00e7\u00e3o inicial est\u00e1 na capacidade de dissociar n\u00f3dulos s\u00f3lidos de cistos simples. \u00a0Nos casos de forma\u00e7\u00f5es s\u00f3lidas a ultrassonografia perde em acur\u00e1cia para os outros m\u00e9todos, principalmente pela dificuldade de avaliar vasculariza\u00e7\u00e3o e comportamento do contraste.<\/p>\n<p>Outra caracter\u00edstica importante do ultrassom est\u00e1 na aus\u00eancia de utiliza\u00e7\u00e3o de radia\u00e7\u00e3o, o que o torna um exame atrativo para acompanhar n\u00f3dulos e cistos, reduzindo exposi\u00e7\u00e3o a raio-X.<\/p>\n<h3>Tomografia computadorizada<\/h3>\n<p>A tomografia computadorizada com contraste venoso \u00e9 o exame indicado para avaliar n\u00f3dulos renais.<\/p>\n<p>Com este exame podemos avaliar o tamanho, a densidade e o padr\u00e3o de capta\u00e7\u00e3o de contraste venoso das les\u00f5es o que ajuda no diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>A identifica\u00e7\u00e3o de \u00e1reas com densidade de gordura na tomografia autoriza o diagn\u00f3stico de um <a href=\"https:\/\/www.cancer.gov\/publications\/dictionaries\/cancer-terms?cdrid=443027\"><strong>angiomiolipoma<\/strong><\/a>. Este tipo de tumor tem caracter\u00edstica benigna e pode ser acompanhado com exames de imagem sem risco de progress\u00e3o. Os angiomiolipomas muito volumosos tem uma propens\u00e3o a sangramento, sendo discut\u00edvel a indica\u00e7\u00e3o de emboliza\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea dos tumores.<\/p>\n<p>Em casos de tumores s\u00f3lidos captantes de contraste, a presen\u00e7a de c\u00e2ncer deve ser aventada. Nestes casos a avalia\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de bi\u00f3psia ou tratamento definitivo est\u00e1 indicada.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-3679\" src=\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/nodulo-renal-2-300x189.jpg\" alt=\"n\u00f3dulo no rim imagem \" width=\"464\" height=\"292\" srcset=\"https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/nodulo-renal-2-300x189.jpg 300w, https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/nodulo-renal-2.jpg 360w\" sizes=\"(max-width: 464px) 100vw, 464px\" \/><\/p>\n<h3>Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica Nuclear<\/h3>\n<p>A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica pode dar informa\u00e7\u00f5es semelhantes a tomografia por\u00e9m com um custo mais elevado.<\/p>\n<p>A grande vantagem \u00e9 o fato de n\u00e3o utilizar radia\u00e7\u00e3o para obten\u00e7\u00e3o das imagens. Existe pequena vantagem na avalia\u00e7\u00e3o de cistos complexos em rela\u00e7\u00e3o \u00a0a tomografia computadorizada.<\/p>\n<h2><\/h2>\n<h2>Diagn\u00f3sticos de n\u00f3dulos renais<\/h2>\n<p>N\u00f3dulos renais podem compreender diversos tipos de patologias:<\/p>\n<h4>Infec\u00e7\u00f5es<\/h4>\n<h4>Doen\u00e7as granulomatosas<\/h4>\n<ul>\n<li>tuberculose<\/li>\n<li>sarcoidose<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Tumores benignos<\/h4>\n<ul>\n<li>Angiomiolipomas<\/li>\n<li>oncocitomas<\/li>\n<li>adenoma<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Tumores malignos<\/h4>\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/cancer-de-rim\/\">Carcinoma de c\u00e9lulas renais<\/a><\/li>\n<li>Carcinoma urotelial<\/li>\n<li>linfomas<\/li>\n<li>sarcomas<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Quando realizar bi\u00f3psia em n\u00f3dulo renal?<\/h2>\n<p>Durante muito tempo as bi\u00f3psias de tumores renais foram vistas como arriscadas devido ao possibilidade de dissemina\u00e7\u00e3o do tumor. No entanto, estudos cient\u00edficos mostram o contr\u00e1rio assegurando a seguran\u00e7a do procedimento. \u00c9 por essa raz\u00e3o que \u00a0as bi\u00f3psias t\u00eam sido utilizadas com maior frequ\u00eancia, especialmente quando h\u00e1 d\u00favida diagn\u00f3stica.<\/p>\n<p>Indica\u00e7\u00f5es de Bi\u00f3psia renal:<\/p>\n<ul>\n<li>suspeita de abscesso renal\/infec\u00e7\u00e3o (n\u00f3dulo no rim associado a febre ou sintomas compat\u00edveis com infec\u00e7\u00e3o)<\/li>\n<li>suspeita de linfoma renal (n\u00f3dulo de aspecto infiltrativo ou com linfonodos predominantes em rela\u00e7\u00e3o a imagem renal)<\/li>\n<li>antes de tratamento com m\u00e9todos ablativos<\/li>\n<li>antes de vigil\u00e2ncia ativa<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Qual o melhor tratamento para n\u00f3dulo no rim?<\/h2>\n<p>Existem 3 tipos de tratamento para n\u00f3dulos renais:<\/p>\n<h3>Vigil\u00e2ncia Ativa<\/h3>\n<p>A vigil\u00e2ncia ativa est\u00e1 indicada em pacientes com idade avan\u00e7ada e com risco cir\u00fargico elevado. Consiste de observar os tumores periodicamente com exames de imagem.<\/p>\n<p>Nesta abordagem reserva-se os procedimentos invasivos apenas para situa\u00e7\u00f5es onde os tumores apresentam crescimento acentuado demonstrando comportamento agressivo. Estudos mostram que \u00e9 seguro observar tumores por per\u00edodo limitado, e \u00e9 por isso que este m\u00e9todo deve ser aplicado apenas em pacientes com risco cir\u00fargico elevado.<\/p>\n<h3>M\u00e9todos Ablativos<\/h3>\n<p>O m\u00e9todos ablativos s\u00e3o t\u00e9cnicas baseadas na destrui\u00e7\u00e3o do tumor usando diferentes tipos de energia. As formas mais estudadas nos n\u00f3dulos de rim s\u00e3o a radioabla\u00e7\u00e3o e a crioabla\u00e7\u00e3o. \u00a0Estudos apontam para melhores resultados com a crioabla\u00e7\u00e3o que consiste em congelar o tumor.<\/p>\n<p>As desvantagens relacionadas aos m\u00e9todos ablativos est\u00e3o relacionadas a aus\u00eancia de informa\u00e7\u00e3o segura sobre a margem e dificuldades de controle radiol\u00f3gico no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Apesar de estudos demonstrarem bons resultados, quando comparados a cirurgia, os este tipo de tratamento mostra pior resultado em rela\u00e7\u00e3o ao controle local dos tumores. Isso significa que a chance de tumores reapareceram no mesmo local \u00e9 maior.<\/p>\n<h3>Cirurgia<\/h3>\n<p><iframe title=\"nefrectomia parcial rob\u00f3tica\" width=\"800\" height=\"450\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/0fgODXWInAQ?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<h4>Nefrectomia Parcial<\/h4>\n<p>Tratamento considerado padr\u00e3o-ouro para n\u00f3dulos renais inferiores a 4 cm \u00e9 a nefrectomia parcial. Este procedimento consiste na retirada apenas do n\u00f3dulo no rim.<\/p>\n<p>Existem diversas formas de nefrectomia parcial baseadas no:<\/p>\n<p><strong>Tipo de isquemia<\/strong><\/p>\n<p>Isquemia significa deixar o rim sem sangue por alguns momentos para reduzir a perda sangu\u00ednea durante a retirada do n\u00f3dulo. O problema \u00e9: quanto maior o tempo sem sangue, mais o rim sofre e pode perder parte de sua fun\u00e7\u00e3o. Sabe-se que a isquemia em temperaturas muito baixas \u00e9 melhor tolerada pelo tecido renal.<\/p>\n<ul>\n<li>isquemia zero &#8211; onde se tolera maior sangramento para preservar o rim,<\/li>\n<li>isquemia quente &#8211; onde se realiza o clampeamento dos vasos renais por tempo limitado,<\/li>\n<li>isquemia fria &#8211; onde usa-se gelo para resfriar o tecido renal e ganhar mais tempo para ressec\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tipo de ressec\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>tradicional: onde se mant\u00e9m uma margem de tecido renal junto com o tumor,<\/li>\n<li>enuclea\u00e7\u00e3o: onde o tumor \u00e9 dissecado do rim respeitando apenas os limites de sua c\u00e1psula. Este tipo de ressec\u00e7\u00e3o \u00e9 reservado para tumores complexos ou m\u00faltiplos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tipo de procedimento:<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\" wp-image-3678 alignright\" src=\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/nodulo-de-rim--300x201.gif\" alt=\"\" width=\"421\" height=\"282\" \/><\/p>\n<ul>\n<li>aberta &#8211; realizada atrav\u00e9s de corte realizado no abdome ou regi\u00e3o lombar,<\/li>\n<li>laparosc\u00f3pica &#8211; realizada atrav\u00e9s de pequenos corte e com insufla\u00e7\u00e3o de g\u00e1s carb\u00f4nico na cavidade abdominal de modo a reduzir complica\u00e7\u00f5es relacionadas a incis\u00e3o.<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/cirurgia-robotica\/\">rob\u00f3tica<\/a> &#8211; a <a href=\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/cirurgia-robotica\/nefrectomia-parcial-robotica\/\">nefrectomia parcial rob\u00f3tica<\/a> utiliza um rob\u00f4 para auxiliar o cirurgi\u00e3o na realiza\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica com cortes menores. Desta maneira, vantagens como menor chance de retirada do rim, menor tempo de isquemia e menor chance de convers\u00e3o para cirurgia aberta podem ser oferecidas.<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Nefrectomia radical<\/h4>\n<p>Em casos de n\u00f3dulos maiores ou posicionados em regi\u00f5es centrais do rim a retirada completa do \u00f3rg\u00e3o pode ser indicada. Assim como na nefrectomia parcial este procedimento pode ser realizada pelas vias abertas, laparosc\u00f3pica ou rob\u00f3tica.<\/p>\n<p>Apesar de ter excelentes taxas de cura e menor \u00edndice de complica\u00e7\u00f5es a <a href=\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/nefrectomia-radical-robotica\/\">nefrectomia radical<\/a> leva a perda desnecess\u00e1ria de grande quantidade de tecido renal e deve ser indicada em situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>N\u00f3s oferecemos todos os tipos de tratamento para n\u00f3dulo de rim. \u00a0Agende sua consulta para avalia\u00e7\u00e3o individualizada.<\/h4>\n<p><a href=\"https:\/\/www.drjappedrosa.com\/contato\/\">Entre em contato!<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Entenda tudo sobre a avalia\u00e7\u00e3o e tratamento de um n\u00f3dulo no rim. N\u00f3dulo no rim &#8211; o que pode ser? 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