{"id":2667,"date":"2016-08-18T21:38:10","date_gmt":"2016-08-19T00:38:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.drjappedrosa.com\/?p=2667"},"modified":"2019-06-04T14:31:13","modified_gmt":"2019-06-04T17:31:13","slug":"tratamento-do-cancer-de-prostata-de-alto-risco-linfadenectomia-pelvica-estendida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/prostata\/tratamento-do-cancer-de-prostata-de-alto-risco-linfadenectomia-pelvica-estendida\/","title":{"rendered":"Tratamento do C\u00e2ncer de Pr\u00f3stata de Alto Risco \u2013 Linfadenectomia P\u00e9lvica Estendida"},"content":{"rendered":"

O c\u00e2ncer de pr\u00f3stata<\/strong> em est\u00e1gios mais avan\u00e7ados tem propens\u00e3o a se disseminar atrav\u00e9s dos ductos linf\u00e1ticos, seguindo para os g\u00e2nglios p\u00e9lvicos. Durante muito tempo a presen\u00e7a de doen\u00e7a no sistema linf\u00e1tico foi vista como um indicador de doen\u00e7a disseminada, sem perspectiva de cura.\u00a0 Nesse per\u00edodo, pacientes com linfonodos acometidos tinham sua cirurgia abortada e pacientes com diagnostico p\u00f3s-operat\u00f3rio eram submetidos a tratamento hormonal, usado para controle de doen\u00e7a metast\u00e1tica.<\/p>\n

Neste mesmo per\u00edodo, a ressec\u00e7\u00e3o do tecido linf\u00e1tico era restrita a uma regi\u00e3o pr\u00f3xima a pr\u00f3stata denominada fossa obturadora. Pensava-se que durante a sua \u201csa\u00edda\u201d da gl\u00e2ndula prost\u00e1tica os tumores prost\u00e1ticos teriam obrigatoriamente que passar pelos linfonodos dessa regi\u00e3o, por isso com a retirada destes g\u00e2nglios poder\u00edamos identificar todos os pacientes com doen\u00e7a linf\u00e1tica. Hoje sabemos que a dissemina\u00e7\u00e3o linf\u00e1tica dos tumores da pr\u00f3stata \u00e9 muito mais complexa, e que \u00e9 poss\u00edvel que pacientes com linfonodos obturadores negativos apresentem doen\u00e7a em g\u00e2nglios linf\u00e1ticos fora da fossa obturadora. Por outro lado, a perman\u00eancia de linfonodos acometidos fora da fossa obturadora, n\u00e3o retirados durante esse tipo de cirurgia, poderia explicar os maus resultados observados em pacientes com linfonodos metast\u00e1ticos.<\/p>\n

Linfadenectomia P\u00e9lvica Estendida<\/h2>\n

O conceito de linfadenectomia p\u00e9lvica estendida<\/strong> consiste da retirada mais ampla de g\u00e2nglios da pelve. Inicialmente o objetivo \u00e9 mensurar o quanto a doen\u00e7a j\u00e1 avan\u00e7ou sobre os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, e para isso \u00e9 necess\u00e1rio se retirar mais do que apenas os g\u00e2nglios obturadores. Dessa forma, foi proposto que os limites da retirada fossem alargados incluindo outras \u00e1reas como: os g\u00e2nglios il\u00edacos externos, il\u00edacos internos e il\u00edacos comuns, bilateralmente. Com essa medida iremos diagnosticar melhor quais pacientes ir\u00e3o de beneficiar de outros tratamentos no p\u00f3s-operat\u00f3rio e adequar seu acompanhamento.<\/p>\n

Com a ado\u00e7\u00e3o deste tipo de abordagem, outro paradigma que come\u00e7ou a ser questionado foi o tratamento imediato de pacientes com g\u00e2nglios metast\u00e1ticos com bloqueio hormonal. Sabemos hoje que pacientes com baixo volume de doen\u00e7a linf\u00e1tica podem ser acompanhados e que um percentual relevante n\u00e3o necessitar\u00e1 de qualquer tipo de tratamento adicional. Existem ainda a hip\u00f3tese de que esta retirada mais ampla pode beneficiar pacientes com doen\u00e7a microsc\u00f3pica em g\u00e2nglios n\u00e3o detect\u00e1vel aos m\u00e9todos utilizados por n\u00f3s na atualidade, no entanto esta hip\u00f3tese ainda carece de comprova\u00e7\u00e3o cient\u00edfica.<\/p>\n

Linfadenectomia P\u00e9lvica Estendida Laparosc\u00f3pica\/Rob\u00f3tica<\/h2>\n

Recentemente as t\u00e9cnicas minimamente invasivas foram incorporadas no tratamento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. A utiliza\u00e7\u00e3o da laparoscopia e posteriormente da cirurgia rob\u00f3tica hoje traz os benef\u00edcios de cirurgias com incis\u00e3o m\u00ednima para os procedimentos oncol\u00f3gicos de grande porte, tais como: menos dor, menos sangramento e melhor recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria.<\/p>\n

A aplica\u00e7\u00e3o destas t\u00e9cnicas para linfadenectomia p\u00e9lvica estendida<\/strong> foi inicialmente questionada, por\u00e9m resultados de trabalhos cient\u00edficos recentes mostram que tanto os resultados oncol\u00f3gicos (controle do c\u00e2ncer) quanto complica\u00e7\u00f5es associadas s\u00e3o equivalentes aos da modalidade aberta. Desta maneira, podemos afirmar que a laparoscopia e a cirurgia rob\u00f3tica s\u00e3o alternativas seguras para se reduzir o impacto do trauma cir\u00fargico sem colocar em risco a qualidade da opera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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