{"id":2818,"date":"2016-09-27T15:02:33","date_gmt":"2016-09-27T18:02:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.drjappedrosa.com\/?page_id=2818"},"modified":"2017-10-10T15:40:11","modified_gmt":"2017-10-10T18:40:11","slug":"cancer-de-prostata","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/origamipropaganda.com.br\/clientes\/drpedrosa\/uro-oncologia\/cancer-de-prostata\/","title":{"rendered":"C\u00e2ncer de Pr\u00f3stata"},"content":{"rendered":"

[vc_row full_width=”0″ full_height=”0″ background=”bgimage” bgimage=”2888″ parallax=”0″][vc_column][\/vc_column][vc_column][vc_tta_tabs style=”modern” active_section=”1″][vc_tta_section title=”Introdu\u00e7\u00e3o” tab_id=”1473816534835-fc98862f-ce54″][vc_row_inner][vc_column_inner][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_toggle title=”O que \u00e9 a pr\u00f3stata?” el_id=”1473817345969-bd5b9a20-be24″]A pr\u00f3stata \u00e9 uma gl\u00e2ndula composta por diversos tipos de c\u00e9lulas que s\u00e3o respons\u00e1veis pela produ\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nios e subst\u00e2ncias que comp\u00f5em o l\u00edquido seminal (que carrega os espermatozoides durante a ejacula\u00e7\u00e3o). Al\u00e9m disso, \u00e9 composta tamb\u00e9m por c\u00e9lulas musculares, que exercem fun\u00e7\u00e3o no controle urin\u00e1rio.<\/p>\n

\"Pr\u00f3stata\"
\nO peso normal da gl\u00e2ndula varia em torno de 20g, e suas medidas em torno de 3 a 4cm de comprimento, 4cm de largura e 2cm de profundidade. Existem v\u00e1rias formas de dividir a pr\u00f3stata, a mais importante separa a gl\u00e2ndula em 3 zonas: a zona transi\u00e7\u00e3o, que \u00e9 o sitio prim\u00e1rio da hiperplasia prost\u00e1tica, mais conhecida como aumento benigno da pr\u00f3stata; a zona central e a zona perif\u00e9rica, onde se localizam 75% dos tumores malignos da gl\u00e2ndula.<\/p>\n

Logo abaixo da pr\u00f3stata ficam as ves\u00edculas seminais e os ductos deferentes. As ves\u00edculas seminais produzem a maior parte do l\u00edquido seminal, que ser\u00e1 carregado para a uretra atrav\u00e9s dos ductos ejaculat\u00f3rios. Os ductos deferentes s\u00e3o longos canais que v\u00eam do test\u00edculo, trazendo os espermatozoides. Estes ductos s\u00e3o os mesmos seccionados durante a vasectomia, conhecido m\u00e9todo de esteriliza\u00e7\u00e3o masculina.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Onde fica a pr\u00f3stata?” el_id=”1473817345748-ef7ed1f1-c142″]\"Gl\u00e2ndula<\/p>\n

A pr\u00f3stata fica situada na pelve, entre a bexiga e a uretra. Acima da gl\u00e2ndula encontra-se a s\u00ednfise p\u00fabica e mais profundamente est\u00e1 o reto. \u00c9 esta \u00edntima rela\u00e7\u00e3o com o reto que permite a avalia\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s do toque retal, exame realizado atrav\u00e9s da palpa\u00e7\u00e3o digital da gl\u00e2ndula atrav\u00e9s do canal anal.
\nSua posi\u00e7\u00e3o envolvendo a uretra prost\u00e1tica \u00e9 fundamental para a sintomatologia associada \u00e0s afe\u00e7\u00f5es da gl\u00e2ndula, que acabam por dificultar o esvaziamento da bexiga.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Para que serve a pr\u00f3stata?” el_id=”1473817345507-5d22f064-9785″]A pr\u00f3stata \u00e9 um \u00f3rg\u00e3o glandular que pertence ao sistema genitor masculino. Sua fun\u00e7\u00e3o \u00e9 predominantemente reprodutora, atrav\u00e9s da produ\u00e7\u00e3o do l\u00edquido prost\u00e1tico, que \u00e9 um componente importante do l\u00edquido seminal, respons\u00e1vel por carregar espermatozoides at\u00e9 o \u00f3rg\u00e3o genitor feminino.<\/p>\n

\"l\u00edquidoO l\u00edquido prost\u00e1tico corresponde a cerca de 20% do l\u00edquido seminal e sua fun\u00e7\u00e3o primordial \u00e9 impedir que esse liquido coagule, mantendo-o liquefeito, o que permite sua emiss\u00e3o durante o processo de ejacula\u00e7\u00e3o. O maior componente do liquido seminal, no entanto, provem das ves\u00edculas seminais e chega a pr\u00f3stata atrav\u00e9s dos ductos ejaculat\u00f3rios, que atravessam o interior da gl\u00e2ndula at\u00e9 terminar a uretra prost\u00e1tica.<\/p>\n

Outras fun\u00e7\u00f5es da gl\u00e2ndula prost\u00e1tica s\u00e3o ligadas ao sistema end\u00f3crino e urin\u00e1rio. Hoje sabemos que cerca de 90% da testosterona que chega at\u00e9 a pr\u00f3stata \u00e9 convertida em DHT (di-hidrotestosterona), um dos principais horm\u00f4nios respons\u00e1veis pelo desenvolvimento de caracteres sexuais masculinos.
\nLocalizada abaixo da bexiga e envolvendo a uretra, a pr\u00f3stata desempenha sua fun\u00e7\u00e3o no controle do esvaziamento urin\u00e1rio atrav\u00e9s do seu estroma muscular e do esf\u00edncter interno, situado em grande medida na uretra prost\u00e1tica.[\/vc_toggle][vc_toggle title=” Quais s\u00e3o as causas do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata?” el_id=”1473817345259-c451fc65-ade9″]Assim como a maioria dos tipos de tumores malignos, a causa dos tumores prost\u00e1ticos n\u00e3o \u00e9 totalmente conhecida. Sabemos hoje que existem fatores que favorecem o seu aparecimento, no entanto, o exato mecanismo e as reais chances de seu aparecimento ainda s\u00e3o objeto de estudo.<\/p>\n

Grosseiramente, tumores malignos s\u00e3o agregados de c\u00e9lulas que perdem o controle sobre sua multiplica\u00e7\u00e3o. O controle da multiplica\u00e7\u00e3o celular est\u00e1 a cargo do material gen\u00e9tico ativo no n\u00facleo da c\u00e9lula, denominado DNA. Hoje classificamos genes relacionados a este processo e que est\u00e3o ligados a forma\u00e7\u00e3o de tumores em dois tipos: os proto-oncogenes e os genes supressores tumorais. Os primeiros s\u00e3o genes que, quando ativados, promovem a divis\u00e3o celular, enquanto os \u00faltimos funcionam bloqueando a divis\u00e3o celular ou destruindo c\u00e9lulas com material gen\u00e9tico defeituoso.<\/p>\n

Quando esses tumores sofrem muta\u00e7\u00f5es que causem descontrole e amplifica\u00e7\u00e3o, no caso do proto-oncogenes, ou disfun\u00e7\u00e3o, no caso dos supressores, existe um ambiente prop\u00edcio para a forma\u00e7\u00e3o de tumores malignos.
\nAlgumas dessas muta\u00e7\u00f5es podem ser transmitidas de forma heredit\u00e1ria, elevando o risco de c\u00e2ncer em pacientes com hist\u00f3rico de c\u00e2ncer na fam\u00edlia, no entanto, a vasta maioria ocorre de forma espor\u00e1dica, como consequ\u00eancia do envelhecimento do aparato celular.<\/p>\n

Existem in\u00fameras muta\u00e7\u00f5es em proto-oncogenes e genes supressores tumorais descritas, e, para complicar ainda mais, a vasta maioria dos tumores necessitam que ocorram v\u00e1rias muta\u00e7\u00f5es e genes diferentes para seu desenvolvimento.
\nOs principais genes ligados a forma\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata s\u00e3o o RNAsel, BRAC1 e 2, MSH2, MLH1 e HOXB13.<\/p>\n

Fatores de risco:
\n\u2022 Idade
\nA incid\u00eancia do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata aumenta com a idade. Casos em pacientes com menos de 40 anos s\u00e3o rar\u00edssimos, enquanto em pacientes com mais de 80 anos pode chegar a cerca de 60%. Hoje sabemos que a ocorr\u00eancia deste tumor se torna relevante ap\u00f3s 50 anos, e \u00e9 baseado nisso que recomendamos o rastreamento a partir desta idade.
\n\u2022 Ra\u00e7a\/ etnia
\nCom rela\u00e7\u00e3o a ra\u00e7a\/etnia, temos que o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata ocorre com maior frequ\u00eancia e em idade mais precoce em negros. Por outro lado, asi\u00e1ticos apresentam um risco menor de desenvolvimento da doen\u00e7a. As causas para isso ainda n\u00e3o est\u00e3o claras, mas podem envolver heran\u00e7a gen\u00e9tica e h\u00e1bitos.<\/p>\n

\u2022 Hist\u00f3rico familiar
\nA presen\u00e7a de hist\u00f3rico familiar de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata eleva o risco do aparecimento da doen\u00e7a. Isso \u00e9 mais importante quando a doen\u00e7a se apresenta em familiares de primeiro grau, como pais e irm\u00e3os, e com idade precoce.
\nExistem algumas muta\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas que reconhecidamente predisp\u00f5em ao aparecimento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, no entanto, apenas um pequeno percentual de pacientes apresenta tumores relacionados a estas altera\u00e7\u00f5es. Nestes casos, os tumores ocorrem de forma mais precoce e comumente podemos identificar um grande n\u00famero de casos numa mesma fam\u00edlia, caracterizando a forma heredit\u00e1ria do tumor.
\n\u2022 Geografia
\nO c\u00e2ncer de pr\u00f3stata \u00e9 mais comum no hemisf\u00e9rio norte e em pa\u00edses ocidentais. Pa\u00edses em que o rastreamento \u00e9 realizado de forma sistem\u00e1tica tamb\u00e9m apresentam mais casos da doen\u00e7a. Continentes como a \u00c1sia e \u00c1frica tem uma incid\u00eancia menor de c\u00e2ncer prost\u00e1tico. As raz\u00f5es para estas diferen\u00e7as ainda s\u00e3o discutidas, mas est\u00e1 claro que fatores ambientais, como dieta e estilo de vida tem influ\u00eancia importante.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”O c\u00e2ncer de pr\u00f3stata \u00e9 heredit\u00e1rio?” el_id=”1473817345055-8792c60d-f932″]\"EstruturaPodemos dizer que existem alguns tipos de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata que se comportam de maneira heredit\u00e1ria, mas que estes n\u00e3o s\u00e3o a maioria dos tumores somando apenas cerca de 5% dos casos. Atualmente, existem algumas muta\u00e7\u00f5es em genes espec\u00edficos que est\u00e3o associados a tumores prost\u00e1ticos, os principais s\u00e3o: RNAsel, BRAC1 e 2, MSH2, MLH1 e HOXB13.<\/p>\n

Nos casos onde n\u00e3o existe uma muta\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica espec\u00edfica, ainda assim existe eleva\u00e7\u00e3o do risco em familiar especialmente associado a casos em familiares de primeiro grau e que apresentam tumor em idade precoce.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Vasectomia causa c\u00e2ncer de pr\u00f3stata?” el_id=”1473817344859-0f77ee8a-5712″]Vasectomia \u00e9 o procedimento no qual os ductos deferentes, que carreiam os espermatozoides at\u00e9 o canal da uretra, s\u00e3o ligados e cortados para fins contraceptivos. A rela\u00e7\u00e3o entre vasectomia e c\u00e2ncer de pr\u00f3stata tem sido estudada com resultados contradit\u00f3rios durantes as \u00faltimas d\u00e9cadas. Estudos dotados de falhas metodol\u00f3gicas inicialmente sugeriam que pudesse haver um aumento do risco de c\u00e2ncer prost\u00e1tico com o procedimento, no entanto, estudos mais recentes e com maior qualidade t\u00e9cnica n\u00e3o demonstraram os mesmos resultados.<\/p>\n

Desta maneira, com os dados dispon\u00edveis hoje, podemos afirmar que n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias de que a vasectomia aumente o risco de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Quais s\u00e3o os sintomas do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata?” el_id=”1473817344647-e3add345-c4f1″]O c\u00e2ncer prost\u00e1tico ocorre predominantemente na zona perif\u00e9rica da gl\u00e2ndula prost\u00e1tica, pr\u00f3ximo ao reto, por\u00e9m distante do canal uretral. Devido a essa localiza\u00e7\u00e3o no interior da gl\u00e2ndula, os tumores demoram a causar preju\u00edzo na passagem de urina pelo canal, o que acaba ocorrendo apenas em est\u00e1gios j\u00e1 avan\u00e7ados da doen\u00e7a.<\/p>\n

No momento em que o tumor atinge essa regi\u00e3o, os sintomas, chamados locais, mais comuns s\u00e3o: redu\u00e7\u00e3o do jato urin\u00e1rio, esfor\u00e7o miccional, sangramento na urina e incontin\u00eancia urin\u00e1ria. Quando isso acontece, o toque retal \u00e9 o exame inicial para diferenciar o aumento prost\u00e1tico benigno do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. Altera\u00e7\u00f5es na consist\u00eancia da pr\u00f3stata e associa\u00e7\u00e3o com os n\u00edveis de PSA ir\u00e3o direcionar a investiga\u00e7\u00e3o. O diagn\u00f3stico de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata s\u00f3 pode ser obtido atrav\u00e9s da biopsia.<\/p>\n

Outros sintomas locais menos comuns est\u00e3o associados a altera\u00e7\u00f5es causas na pelve, tais como constipa\u00e7\u00e3o e sangramento retal, compress\u00e3o de estruturas vasculares, com incha\u00e7o de pernas e bolsa escrotal, e compress\u00e3o dos ureteres, que pode levar a redu\u00e7\u00e3o do volume de urina, dor lombar e insufici\u00eancia renal.<\/p>\n

Al\u00e9m dos sintomas locais, existem sintomas que est\u00e3o associados com a doen\u00e7a, de forma sist\u00eamica, tais como emagrecimento, cansa\u00e7o causado por anemia, diminui\u00e7\u00e3o de apetite, dores musculares e articulares. Outros sintomas podem ser causados pela dissemina\u00e7\u00e3o do tumor para g\u00e2nglios linf\u00e1ticos ou \u00f3rg\u00e3os \u00e0 dist\u00e2ncia. Nestes casos podem ocorrer aparecimento de n\u00f3dulos na regi\u00e3o da virilha e dor \u00f3ssea, mais comum na regi\u00e3o da bacia e lombar.[\/vc_toggle][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=”Diagn\u00f3stico” tab_id=”1473816534897-a2098127-5bba”][vc_toggle title=”Quando devo procurar o urologista para iniciar o rastreamento anual?” el_id=”1473817126008-f4d37bef-5774″]\"Urologista\"Atualmente as recomenda\u00e7\u00f5es para se realizar o exame de pr\u00f3stata variam muito dependendo do \u00f3rg\u00e3o t\u00e9cnico e do ponto de vista avaliado. Exames de rastreamento s\u00e3o constantemente avaliados com rela\u00e7\u00e3o ao custo-efetividade por \u00f3rg\u00e3os governamentais, e recentemente um \u00f3rg\u00e3o governamental chamado USPSTF (United States Preventive Service Task Force) causou grande alarde ao se pronunciar contr\u00e1rio a realiza\u00e7\u00e3o do rastreamento anual com PSA e toque retal. Este \u00f3rg\u00e3o se baseou em estudos com graves falhas metodol\u00f3gicas para afirmar que o rastreamento em pacientes assintom\u00e1ticos n\u00e3o seria custo-efetivo.<\/p>\n

Por outro lado, \u00f3rg\u00e3os m\u00e9dicos ligados a assist\u00eancia a pacientes com c\u00e2ncer, como as sociedades americana e europeia de urologia (AUA e EAU), bem como associa\u00e7\u00e3o americana de oncologia cl\u00ednica (ASCO), ainda recomendam o rastreamento para o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata.<\/p>\n

Existe um reconhecimento pela quase totalidade de entidades m\u00e9dicas que o rastreamento, da forma que era realizado, incluindo pacientes idosos e de forma indiscriminada levou ao diagn\u00f3stico de tumores indolentes cujos tratamentos pouco acrescentou a qualidade e dura\u00e7\u00e3o de vida de pacientes. Com isso tem-se buscado intensamente melhorar o rastreamento visando reduzir o n\u00famero de bi\u00f3psias e diagn\u00f3sticos desnecess\u00e1rios.<\/p>\n

[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Ainda \u00e9 preciso realizar o exame de toque retal? De quanto em quanto tempo?” el_id=”1473817125622-0b5eabbd-f8ad”]\"ToqueO toque retal consiste da palpa\u00e7\u00e3o digital da pr\u00f3stata atrav\u00e9s do orif\u00edcio anal. Sua realiza\u00e7\u00e3o \u00e9 extremamente r\u00e1pida e indolor, durando menos que 15 segundos. Com esse exame podemos avaliar a superf\u00edcie da pr\u00f3stata quanto a n\u00f3dulos e \u00e1reas suspeitas.
\nApesar da consagra\u00e7\u00e3o do PSA como m\u00e9todo principal de rastreio para o c\u00e2ncer prost\u00e1tico, cerca de 10% dos tumores prost\u00e1ticos s\u00e3o diagnosticados apenas com o toque retal, ou seja, com a dosagem do<\/p>\n

PSA dentro do limite da normalidade.
\nAl\u00e9m disso, o toque retal contribui com informa\u00e7\u00f5es fundamentais para a avalia\u00e7\u00e3o de outras patologias, como a hiperplasia prost\u00e1tica benigna, inflama\u00e7\u00e3o da gl\u00e2ndula prost\u00e1tica e tumores do reto.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Qual o papel do PSA no diagn\u00f3stico do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata?” el_id=”1473817116785-b3683687-d44e”]\"PSA\"O ant\u00edgeno prost\u00e1tico especifico, conhecido como PSA, \u00e9 uma prote\u00edna produzida na gl\u00e2ndula prost\u00e1tica, que tem como fun\u00e7\u00e3o auxiliar na liquefa\u00e7\u00e3o do ejaculado. Como o nome j\u00e1 diz, este marcador \u00e9 bastante especifico para a pr\u00f3stata e por isso seus n\u00edveis se elevam em patologias que acometem a gl\u00e2ndula.<\/p>\n

O c\u00e2ncer de pr\u00f3stata \u00e9 uma das principais patologias que alteram as dosagens do PSA. A destrui\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas prost\u00e1ticas ocasionadas pela prolifera\u00e7\u00e3o do tumor faz com que o PSA armazenado seja liberado na corrente sangu\u00ednea, elevando os n\u00edveis deste marcador.<\/p>\n

Apesar dessa rela\u00e7\u00e3o com o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, o PSA n\u00e3o \u00e9 especifico para a doen\u00e7a e sua eleva\u00e7\u00e3o pode ocorrer em outras doen\u00e7as, como a hiperplasia prost\u00e1tica e inflama\u00e7\u00f5es da gl\u00e2ndula. Por esse motivo, \u00e9 necess\u00e1ria a realiza\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psia para o diagn\u00f3stico correto do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Existem outras causas para PSA aumentado, al\u00e9m do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata?” el_id=”1473817125370-422d9a38-ce3a”]O PSA \u00e9 um excelente marcador para afec\u00e7\u00f5es prost\u00e1ticas, pois \u00e9 produzido em quantidades m\u00ednimas fora da gl\u00e2ndula, no entanto, n\u00e3o \u00e9 um marcador espec\u00edfico para c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. V\u00e1rias patologias prost\u00e1ticas podem elevar esse marcador, tais como: Hiperplasia prost\u00e1tica benigna e Prostatites.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Por que devemos parar de realizar o PSA anual ap\u00f3s certa idade?” el_id=”1473817284841-cc99a85a-bbe4″]A recomenda\u00e7\u00e3o para realiza\u00e7\u00e3o do PSA todo ano visa diagnosticar o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata ainda em uma fase assintom\u00e1tica, quando os tratamentos apresentam uma taxa de cura elevada. Tipicamente, o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata apresenta sintomas apenas em uma fase tardia, muitas vezes j\u00e1 incur\u00e1vel, e \u00e9 por isso que foi criado o rastreamento anual.<\/p>\n

Dados mostram queda da mortalidade relacionada ao c\u00e2ncer de pr\u00f3stata ap\u00f3s a institui\u00e7\u00e3o do rastreamento, e um estudo europeu que avaliou diretamente esta metodologia comprovou a melhora dos resultados do tratamento relacionado ao exame peri\u00f3dico.<\/p>\n

Ainda existe alguma controv\u00e9rsia quanto a utiliza\u00e7\u00e3o do PSA anual como m\u00e9todo de rastreio populacional. Isso ocorre devido ao elevado custo da realiza\u00e7\u00e3o de PSA, bi\u00f3psias e tratamentos de alto custo, como radioterapia. Al\u00e9m disso, \u00e9 conhecido que alguns tumores prost\u00e1ticos t\u00eam evolu\u00e7\u00e3o lenta e seu diagn\u00f3stico acaba levando a tratamentos desnecess\u00e1rios. Para evitar este tipo de situa\u00e7\u00e3o, uma series de novos testes t\u00eam sido utilizados para definir tumores de risco elevado, tais como resson\u00e2ncia magn\u00e9tica multinuclear.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Como \u00e9 feita a bi\u00f3psia da pr\u00f3stata?” el_id=”1473817125130-1062ab2f-2ba2″]Bi\u00f3psia prost\u00e1ticas podem ser feitas de diversas maneiras. A forma mais comum \u00e9 a biopsia transretal guiada por ultrassonografia. Esta modalidade \u00e9 realizada atrav\u00e9s do reto, utilizando a imagem ultrassonogr\u00e1fica para guiar as bi\u00f3psias.<\/p>\n

Ao contr\u00e1rio de outras modalidades, as biopsias, na maioria das vezes, n\u00e3o s\u00e3o direcionadas a regi\u00f5es espec\u00edficas. Ao inv\u00e9s disso, \u00e9 realizada uma amostragem aleat\u00f3ria da gl\u00e2ndula que \u00e9 dividida em 6 \u00e1reas, o que \u00e9 denominado bi\u00f3psia sextante. Atualmente a recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 que sejam realizadas ao menos duas biopsias de cada uma destas \u00e1reas, com fragmentos adicionais de \u00e1reas consideradas suspeitas.<\/p>\n

Outras modalidades de bi\u00f3psias menos utilizadas s\u00e3o as transuretrais e transperineais.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Quais outros exames preciso fazer antes de operar a pr\u00f3stata?” el_id=”1473817124834-47bbd54e-e166″]\"TomografiaPacientes que ser\u00e3o submetidos \u00e0 cirurgia para tratamento de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata devem realizar exames pr\u00e9-operat\u00f3rios para duas finalidades: a avalia\u00e7\u00e3o de risco cir\u00fargico e estadiamento da doen\u00e7a.<\/p>\n

A avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria deve ser realizada em todos os pacientes que ser\u00e3o submetidos a cirurgias oncol\u00f3gicas de grande porte. O objetivo \u00e9 estratificar o risco de eventos adversos, em especial de natureza cardiovascular, durante e ap\u00f3s o procedimento. Para esse objetivo devem ser solicitados minimamente: eletrocardiograma, exames laboratoriais b\u00e1sicos (como hemograma, avalia\u00e7\u00e3o da coagula\u00e7\u00e3o, fun\u00e7\u00e3o do rim e glicemia) e radiografia de t\u00f3rax. Uma consulta com cl\u00ednico ou cardiologista \u00e9 fundamental, pois podem ser necess\u00e1rios exames adicionais, como Ecocardiograma ou prova de esfor\u00e7o.<\/p>\n

O Estadiamento da doen\u00e7a diz respeito a avalia\u00e7\u00e3o da extens\u00e3o do acometimento tumoral. No caso do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata s\u00e3o necess\u00e1rios al\u00e9m da bi\u00f3psia, a realiza\u00e7\u00e3o da dosagem de PSA e toque retal. Quando o PSA \u00e9 maior do que 10, o toque retal mostra doen\u00e7a localmente fora da pr\u00f3stata ou a biopsia mostra um Escore de Gleason maior do que 7, est\u00e3o indicados exames adicionais para avaliar a presen\u00e7a de doen\u00e7a em g\u00e2nglios linf\u00e1ticos ou s\u00edtios metast\u00e1ticos. Nestas situa\u00e7\u00f5es est\u00e3o indicadas a realiza\u00e7\u00e3o de cintilografia \u00f3ssea e Tomografia Computadorizada de abdome e pelve.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica de pr\u00f3stata, quando devo realizar?” el_id=”1473817284205-b89a2978-df5d”]A resson\u00e2ncia nuclear magn\u00e9tica foi incorporada recentemente no arsenal diagn\u00f3stico do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. Inicialmente era indicada em casos de bi\u00f3psia negativa para tumor com PSA mantendo trajet\u00f3ria de eleva\u00e7\u00e3o. Hoje, com o avan\u00e7ar da tecnologia, a RNM vem ocupando um espa\u00e7o cada vez maior e j\u00e1 pode ser utilizada antes da realiza\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psia transretal para guiar a mesma.<\/p>\n

Outra indica\u00e7\u00e3o para a resson\u00e2ncia reside na avalia\u00e7\u00e3o de extens\u00e3o extracapsular, especialmente pr\u00f3ximo da regi\u00e3o onde passam os nervos respons\u00e1veis pela fun\u00e7\u00e3o sexual. Nesta situa\u00e7\u00e3o o exame pode ainda auxiliar na identifica\u00e7\u00e3o de linfonodos suspeitos na regi\u00e3o p\u00e9lvica, assim como invas\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os adjacentes como bexiga e reto.[\/vc_toggle][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=”Tratamento” tab_id=”1473816672180-03822bf2-817d”][vc_toggle title=”Existe cura para o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata?” el_id=”1473816800517-c41c0353-0fa4″]Sim, o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata \u00e9 plenamente cur\u00e1vel se diagnosticado precocemente. Quando localizado no interior da gl\u00e2ndula, a ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da mesma \u00e9 curativa em 70% dos casos, e mesmo em casos em que o tumor j\u00e1 se estendeu para fora da mesma, a radioterapia ainda oferece uma oportunidade de resgate.<\/p>\n

Existem ainda modalidades n\u00e3o cir\u00fargicas ainda com perspectiva de cura, como a radioterapia externa, braquiterapia, crioabla\u00e7\u00e3o e HIFU. Todas estas modalidades s\u00e3o capazes de curar o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata e podem ser indicadas em casos espec\u00edficos.<\/p>\n

Quanto ao tratamento farmacol\u00f3gico, com c\u00e1psulas ou infus\u00f5es, estes t\u00eam o objetivo de controlar a doen\u00e7a. N\u00e3o h\u00e1, at\u00e9 hoje, medica\u00e7\u00f5es capazes de curar o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Quais s\u00e3o os tipos de tratamento para o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata?” el_id=”1473816868529-115e8544-0466″]Existem diversos tipos de tratamento para o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, cada um empregado em uma fase da doen\u00e7a e com objetivos espec\u00edficos. Podemos dividi-los de diferentes formas. Aqui faremos um apanhado superficial das principais modalidades: a cir\u00fargica, a radioter\u00e1pica, ablativas, end\u00f3crinas, quimioter\u00e1picas e imunol\u00f3gicas.<\/p>\n

O principal tratamento curativo empregado nos dias de hoje consiste da retirada da pr\u00f3stata e ves\u00edculas seminais, e \u00e9 denominado prostatectomia radical. Pode ser realizado nas modalidades aberta, laparosc\u00f3pica ou rob\u00f3tica, a \u00faltima oferecendo benef\u00edcios no p\u00f3s-operat\u00f3rio e preserva\u00e7\u00e3o de pot\u00eancia sexual e contin\u00eancia urin\u00e1ria. Outras modalidades n\u00e3o curativas s\u00e3o: a ressec\u00e7\u00e3o transuretral de pr\u00f3stata, usada para desobstruir a uretra em casos onde o tumor n\u00e3o pode mais ser retirado inteiramente, e orquiectomia bilateral, que visa acabar com a produ\u00e7\u00e3o testicular de testosterona que \u00e9 um horm\u00f4nio nutridor do tumor. Esta \u00faltima \u00e9 raramente utilizada nos dias de hoje.<\/p>\n

\"RadioterapiaA radioterapia externa e braquiterapia s\u00e3o usadas h\u00e1 um longo tempo como tratamento curativo no c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. Sua utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 favorecida em tumores de baixo risco e pacientes com risco cir\u00fargico elevado. A t\u00e9cnicas ablativas foram descritas recentemente e compartilham do benef\u00edcio em pacientes com risco cir\u00fargico elevado. O objetivo \u00e9 destruir o tecido prost\u00e1tico com diferentes energias. As mais populares s\u00e3o: a crioabla\u00e7\u00e3o e HIFU. Hoje algumas dessas t\u00e9cnicas t\u00eam sido utilizadas experimentalmente para abla\u00e7\u00e3o de n\u00f3dulos tumorais isolados, denominado terapia focal, mas os resultados ainda n\u00e3o s\u00e3o conhecidos.<\/p>\n

Terapias end\u00f3crinas consistem em bloqueadores da produ\u00e7\u00e3o ou a\u00e7\u00e3o da testosterona. Este horm\u00f4nio atua sobre as c\u00e9lulas tumorais permitindo sua prolifera\u00e7\u00e3o.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Meu PSA voltou a subir ap\u00f3s hormonioterapia, o que fazer?” el_id=”1473816868317-4111be4d-70a2″]A ascens\u00e3o do PSA em vig\u00eancia de bloqueio hormonal indica que o tumor est\u00e1 voltando a atividade mesmo com a utiliza\u00e7\u00e3o das medica\u00e7\u00f5es. Neste cen\u00e1rio existem algumas op\u00e7\u00f5es de tratamento, visando a retomada do controle da doen\u00e7a. As principais alternativas s\u00e3o a quimioterapia e os novos agentes hormonais. Estudos mostram que a utiliza\u00e7\u00e3o de quimioter\u00e1picos como o Docetaxel e o Cabazitaxel s\u00e3o efetivos na melhoria dos resultados do tratamento de pacientes com doen\u00e7a horm\u00f4nio refrat\u00e1ria.<\/p>\n

Outras op\u00e7\u00f5es s\u00e3o os novos agentes hormonais desenvolvidos recentemente para maximizar o bloqueio da a\u00e7\u00e3o da testosterona. A Abiraterona \u00e9 um bloqueador da s\u00edntese de horm\u00f4nios que tem como finalidade reduzir ainda mais a produ\u00e7\u00e3o destes horm\u00f4nios. A Enzalutamida j\u00e1 atua como bloqueador do receptor hormonal, fazendo com que as c\u00e9lulas tumorais n\u00e3o respondam ao estimulo pela testosterona. Estas duas drogas representam a \u00faltima gera\u00e7\u00e3o no tratamento de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata e t\u00eam apresentado \u00f3timas respostas no contexto da falha dos “bloqueadores” de a\u00e7\u00e3o central, como Leuprolide, Goserelina e Degarelix.<\/p>\n

Ainda \u00e9 importante afirmar que existem modalidades de imunoterapia que atuam tamb\u00e9m nessa etapa da evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. O agente mais conhecido \u00e9 denominado Sipuleucel-t, e consiste da utiliza\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas dendr\u00edticas sensibilizadas pelo contato com o tumor prost\u00e1tico. Sua aplica\u00e7\u00e3o e bastante complexa, o que torna sua utiliza\u00e7\u00e3o um tanto restrita.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”O que \u00e9 vigil\u00e2ncia ativa? \u00c9 seguro?” el_id=”1473816868106-0030dca2-a742″]A vigil\u00e2ncia ativa consiste do acompanhamento dos tumores de pr\u00f3stata de baixo risco, utilizando m\u00e9todos de imagem e re-bi\u00f3psias. Hoje sabemos que existe um grupo de tumores prost\u00e1ticos que apresenta um risco muito baixo de progress\u00e3o e de produzir met\u00e1stase. Neste grupo de pacientes o acompanhamento pode ser realizado com seguran\u00e7a, guardando as interven\u00e7\u00f5es para o caso de avan\u00e7o da doen\u00e7a, seja em m\u00e9todos de imagem ou bi\u00f3psias.<\/p>\n

Este m\u00e9todo tem se demonstrado bastante seguro em lugares onde os protocolos de acompanhamento s\u00e3o seguidos de forma adequada, portanto este tipo de abordagem depende muito de uma postura ativa do paciente em realizar os exames e consultas com a periodicidade necess\u00e1ria.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Quais s\u00e3o os crit\u00e9rios para vigil\u00e2ncia ativa? ” el_id=”1473816867786-067e1549-2338″]Existem diversos crit\u00e9rios utilizados por diferentes grupos mundo afora, sendo os mais conhecidos:
\n\u2022 PSA < 10;
\n\u2022 Gleason 6 em menos de 3 fragmentos com < 50% de acometimento;
\n\u2022 Toque retal sem evid\u00eancia de doen\u00e7a.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Como escolher entre radioterapia e cirurgia para tratar um c\u00e2ncer de pr\u00f3stata?” el_id=”1473816867331-6ddfcc0a-253e”]\"procurar-uro-oncotologista\"Ambos os tratamentos s\u00e3o bastante efetivos no tratamento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata localizado na gl\u00e2ndula. N\u00e3o existem estudos de boa qualidade comparando as duas t\u00e9cnicas no que se refere as taxas de cura, apenas estudos superficiais mostrando resultados favor\u00e1veis \u00e0 cirurgia, mas que n\u00e3o s\u00e3o definitivos.<\/p>\n

Dessa maneira, quando comparamos as t\u00e9cnicas, usamos outros crit\u00e9rios para definir o tratamento. As principais vantagens da cirurgia residem na avalia\u00e7\u00e3o da gl\u00e2ndula inteira atrav\u00e9s de exame histopatol\u00f3gico e a oportunidade para radioterapia associada no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Outra enorme vantagem est\u00e1 no fato de que o PSA tende a zero no p\u00f3s-operat\u00f3rio, favorecendo um diagn\u00f3stico mais preciso de recorr\u00eancia. No caso da radioterapia, como o PSA n\u00e3o zera, a avalia\u00e7\u00e3o de recorr\u00eancia se torna muito mais complexa.<\/p>\n

As desvantagens do tratamento cir\u00fargico est\u00e3o associadas \u00e0 necessidade do procedimento operat\u00f3rio, sendo necess\u00e1ria que o paciente esteja apto. Outras desvantagens est\u00e3o associadas a maiores taxas de disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til e incontin\u00eancia urin\u00e1ria. Hoje com as t\u00e9cnicas modernas, a preserva\u00e7\u00e3o destas duas fun\u00e7\u00f5es pode chega a 70% e 99%, respectivamente. No entanto, ainda assim ser\u00e3o inferiores as taxas observadas com a radioterapia.<\/p>\n

\u00c9 importante ainda destacar que a radioterapia tamb\u00e9m apresenta risco. As taxas de incontin\u00eancia e disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til, apesar de menores, ainda s\u00e3o percept\u00edveis e somam-se a estas complica\u00e7\u00f5es as altera\u00e7\u00f5es act\u00ednicas e tumores secund\u00e1rios que surgem em decorr\u00eancia da les\u00e3o pela radia\u00e7\u00e3o em \u00f3rg\u00e3os pr\u00f3ximos como o reto e bexiga.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”T\u00e9cnicas de abla\u00e7\u00e3o da gl\u00e2ndula prost\u00e1tica s\u00e3o efetivas no tratamento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata?” el_id=”1473816866783-da728bd0-bf4d”]As t\u00e9cnicas de abla\u00e7\u00e3o t\u00eam por princ\u00edpio a destrui\u00e7\u00e3o global do tecido glandular utilizando diferentes tipos de energia. Hoje as formas mais conhecidas s\u00e3o a crioabla\u00e7\u00e3o e a HIFU (High Intensity Focused Ultrasound). Esses m\u00e9todos j\u00e1 s\u00e3o empregados como resultados comprovados especialmente em pacientes que apresentam retorno da doen\u00e7a ap\u00f3s tratamento com radioterapia. Em casos de pacientes virgens de tratamentos, encontram-se ainda em fase experimental ou aprovados, mas sem resultados de longo prazo conhecidos.<\/p>\n

Uma tend\u00eancia recente no tratamento da doen\u00e7a de baixo risco apoiado no recente desenvolvimento da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica para pr\u00f3stata, o tratamento focal, consiste na destrui\u00e7\u00e3o restrita a \u00e1rea do tumor. Ocorre que estas t\u00e9cnicas ainda n\u00e3o foram aprovadas para uso fora de estudos. O fato \u00e9 que o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata pode ser multic\u00eantrico em cerca de 60% dos casos, dessa maneira a abla\u00e7\u00e3o do n\u00f3dulo dominante carrega um grande risco de inefetividade.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”O que \u00e9 hormonioterapia?” el_id=”1473816993195-be3ac00a-5909″]A Hormonioterapia ou bloqueio hormonal consiste da utiliza\u00e7\u00e3o de medicamentos que reduzam drasticamente a produ\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nios sexuais masculinos (testosterona e DHT) ou reduzam suas a\u00e7\u00f5es nas c\u00e9lulas tumorais. Para isso contamos com alguns tipos de f\u00e1rmacos: os an\u00e1logos e antagonistas de GNRH que inibem a produ\u00e7\u00e3o hipofis\u00e1ria de mol\u00e9culas que levam a produ\u00e7\u00e3o destes horm\u00f4nios; os bloqueadores perif\u00e9ricos, que atuam sobre os receptores hormonais das c\u00e9lulas tumorais; o cetoconazol, que atua diretamente nas s\u00ednteses desses horm\u00f4nios e os derivados de estrog\u00eanio que tamb\u00e9m atuam atrav\u00e9s da inibi\u00e7\u00e3o hipofis\u00e1ria.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Quando a quimioterapia est\u00e1 indicada para tratar c\u00e2ncer de pr\u00f3stata?” el_id=”1473816992748-cb20d7e7-0148″]No passado a quimioterapia era reservada apenas para pacientes que se tornavam refrat\u00e1rios ao bloqueio hormonal como tratamento inicial, mas isso tem mudado. Estudos recentes t\u00eam demonstrados que a quimioterapia \u00e9 melhor indicada no momento do diagn\u00f3stico de doen\u00e7a metast\u00e1tica, ou fora da pr\u00f3stata. Nesses casos estudos t\u00eam demonstrado que a introdu\u00e7\u00e3o de quimioterapia com Docetaxel associada com bloqueio hormonal leva a resultados melhores do que o bloqueio associado. H\u00e1 ainda evid\u00eancia apontando para melhoria na qualidade de vida de pacientes submetidos \u00e0 quimioterapia precoce.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Meu PSA voltou a subir ap\u00f3s hormonioterapia, o que fazer?” el_id=”1473816992202-e5927fcb-52a3″]Hoje existem v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis, incluindo: quimioterapia, imunoterapia e os agentes hormonais mais recentes. A escolha do tratamento deve ser feita em conjunto com o oncologista. Embora a tend\u00eancia atual seja utilizar os agentes hormonais, ainda existe espa\u00e7o para as demais terapias em casos espec\u00edficos.[\/vc_toggle][vc_toggle title=”Quais s\u00e3o os tipos de cirurgia para tratamento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata?” el_id=”1473817041157-d7c8c750-cb95″]Procedimentos curativos<\/p>\n

\"Cirurgia
\nHoje existem quatro tipos de cirurgias curativas para o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata: a cirurgia convencional aberta, a cirurgia perineal, a cirurgia laparosc\u00f3pica e a cirurgia rob\u00f3tica.
\n\u2022 Cirurgia Aberta
\nRealizada atrav\u00e9s de corte longitudinal em abdome abaixo da cicatriz umbilical, este m\u00e9todo foi consagrado pelos seus elevados \u00edndices de cura. No entanto, assim como demais procedimentos realizados atrav\u00e9s de incis\u00f5es abertas, a prostatectomia retrop\u00fabica convencional est\u00e1 relacionada a um longo per\u00edodo de recupera\u00e7\u00e3o e elevado risco de transfus\u00e3o sangu\u00ednea. Quando comparado \u00e0 cirurgia rob\u00f3tica, hoje considerada como m\u00e9todo ideal, apresenta ainda uma recupera\u00e7\u00e3o mais lenta da contin\u00eancia e taxas de preserva\u00e7\u00e3o da pot\u00eancia sexual menores.
\n\u2022 Cirurgia Perineal
\nEste procedimento \u00e9 realizado por corte na regi\u00e3o do per\u00edneo, entre a bolsa escrotal e \u00e2nus. Apesar de fact\u00edvel, \u00e9 um procedimento complexo que n\u00e3o permite a realiza\u00e7\u00e3o de ressec\u00e7\u00e3o de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos. Al\u00e9m disso, exp\u00f5em o paciente a complica\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 dissec\u00e7\u00e3o muito pr\u00f3xima ao esf\u00edncter anal, como incontin\u00eancia fecal. Hoje \u00e9 encarada como m\u00e9todo de exce\u00e7\u00e3o na maioria dos centros de refer\u00eancia.
\n\u2022 Cirurgia Laparosc\u00f3pica
\nRealizada atrav\u00e9s de cortes pequenos no abdome, com a inser\u00e7\u00e3o de c\u00e2mera e instrumentos longos, com o objetivo de reduzir o impacto de incis\u00e3o aberta. Apresenta resultados oncol\u00f3gicos compar\u00e1veis \u00e0 cirurgia convencional, mas com menor dor no p\u00f3s-operat\u00f3rio, al\u00e9m de menores taxas de transfus\u00e3o sangu\u00ednea. Dados relativos a parte funcional, como recupera\u00e7\u00e3o da contin\u00eancia urin\u00e1ria e pot\u00eancia sexual s\u00e3o compar\u00e1veis.
\n\u2022 Cirurgia Rob\u00f3tica
\nA prostatectomia rob\u00f3tica \u00e9 uma forma de cirurgia laparosc\u00f3pica assistida por um rob\u00f4, portanto \u00e9 tamb\u00e9m realizada atrav\u00e9s de pequenos cortes. No entanto, quando comparada a laparoscopia convencional e aberta, a introdu\u00e7\u00e3o da tecnologia rob\u00f3tica permite dissec\u00e7\u00e3o mais delicada, com incis\u00f5es m\u00ednimas e menor sangramento. Esta tecnologia tem demonstrado ainda melhores resultados funcionais, com melhor tempo de perman\u00eancia da sonda uretral, contin\u00eancia urin\u00e1ria precoce e melhores taxas de preserva\u00e7\u00e3o da pot\u00eancia sexual.<\/p>\n

Procedimentos paliativos
\nOs procedimentos paliativos incluem aqueles que visam o controle da doen\u00e7a, mas n\u00e3o possuem potencial para cura da mesma. Incluem: orquiectomia bilateral, que \u00e9 uma forma de bloqueio hormonal; ressec\u00e7\u00f5es endosc\u00f3picas de pr\u00f3stata, visando desobstru\u00e7\u00e3o de tumores avan\u00e7ados e, deriva\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias, no caso de obstru\u00e7\u00f5es de ureter.[\/vc_toggle][\/vc_tta_section][\/vc_tta_tabs][\/vc_column][\/vc_row][vc_row color_set=”light_section” full_width=”0″ full_height=”0″ particles=”0″][vc_column width=”1\/3″][plethora_teaserbox title=”PSA aumentado” subtitle=”Entenda mais sobre o assunto ” teaser_link=”url:http%3A%2F%2Fwww.drjappedrosa.com%2Fpsa-aumentado%2F||” image=”2911″ media_ratio=”stretchy_wrapper ratio_16-9″ text_boxed_styling=”boxed” button_display=”1″ button_text=”Veja mais “][\/plethora_teaserbox][\/vc_column][vc_column width=”1\/3″][plethora_teaserbox title=”Prostatectomia Radical” subtitle=”Cirurgia para tratamento do C\u00e2ncer de prostata” teaser_link=”url:http%3A%2F%2Fwww.drjappedrosa.com%2Fpsa-aumentado%2F||” image=”2174″ media_ratio=”stretchy_wrapper ratio_16-9″ text_boxed_styling=”boxed” button_display=”1″ button_text=”Veja mais “][\/plethora_teaserbox][\/vc_column][vc_column width=”1\/3″][plethora_teaserbox title=”Cirurgia Rob\u00f3tica” subtitle=”Saiba sobre o novo m\u00e9todo ” teaser_link=”url:http%3A%2F%2Fwww.drjappedrosa.com%2Fcategory%2Fcirurgia-robotica%2F||” image=”2677″ media_ratio=”stretchy_wrapper ratio_16-9″ text_boxed_styling=”boxed” button_display=”1″ button_text=”Veja mais “][\/plethora_teaserbox][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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