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Preservação da potência sexual após prostatectomia radical
A preservação da potência sexual constitui um aspecto crítico do tratamento do câncer de próstata e permanece como alvo de intenso debate a cerca da técnica que oferece os melhores resultados.
Na década de 80, Doutor Patrick Walsh descreveu a anatomia dos nervos pélvicos responsáveis pela ereção. Com esse conhecimento foi desenvolvida a técnica de retirada da próstata com a preservação destes nervos, que passam muito próximo da glândula prostática e das vesículas seminais.
Este tipo de cirurgia, denominada “nerve sparing”, melhorou radicalmente os resultados relacionados a preservação da função sexual masculina.
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Qualquer paciente pode ser submetido a técnicas de preservação nervosa?
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Não, é importante salientar que nem todo paciente pode ou deve ser submetido a este tipo de dissecção.
Pacientes com tumores avançados ao toque ou ressonância magnética necessitam de ressecções amplas para a retirada completa do tumor, contra-indicando a preservação dos feixes nervosos.
Outra situação que interfere neste tipo de procedimento e a função erétil pré-operatória. Pacientes que apresentam deficit de função erétil no pré-operatório tem uma chance extremamente baixa de manutenção da potência mesmo com a dissecção dos nervos.
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A cirurgia robótica oferece melhores resultados na preservação da potência sexual?
Esta não é uma resposta simples. Diversos estudos têm demonstrado superioridade da prostatectomia radical robótica na manutenção da potência sexual, no entanto estes estudos não apresentam o rigor científico necessário para garantir essa afirmação.
Desta maneira fica impossível a qualquer urologista do planeta responder assertivamente esta pergunta, o que não impede estes mesmos profissionais de apresentarem uma visão crítica do assunto.
Na nossa visão e experiência profissional, a prostatectomia radical robótica oferece um refinamento da técnica operatória, através de melhorias na visualização e manipulação dos tecidos, que se traduz em melhores resultados de manutenção da potência sexual.
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Preservação de feixes nervosos – Prostatectomia Laparoscópica Convencional
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De fato é possível se preservar nervos peri-prostáticos utilizando técnicas diversas. O vídeo ao lado mostra a preservação dos nervos peri-prostáticos através de laparoscópica convencional.
É possível notar a dificuldade técnica para liberação do tecido que envolve a próstata. Além disso, é importante ressaltar que nem todo paciente atinge este nível de preservação dados dificuldades técnicas.
Na técnica aberta também é possível preservar a inervação peri-prostática, porém as dificuldades impostas por sangramento e restrições anatômicas tornam o procedimento imprevisível.
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Preservação de feixes nervosos – Prostatectomia Robótica
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Ao lado está um vídeo mostrando a técnica robótica.
Neste vídeo podemos notar que a dissecção se faz de forma delicada e com mínima tração sobre os feixes nervosos.
Importante ressaltar que este procedimento, dada a qualidade de visão e movimentação das pinças robóticas, pode ser realizado de forma consistente, de maneira que dificilmente este grau de preservação não é atingido.
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